我院甲狀腺手術患者圍術期預防用抗菌藥物分析

張全梅，賽力曼·哈得爾，阿迪力·吾斯曼，孫 寧，阿卜杜列提普·奧布力

（1.新疆醫科大學第一附屬醫院藥學部，烏魯木齊 830054；2.新疆醫科大學藥學院，烏魯木齊 830054）

我院甲狀腺手術患者圍術期預防用抗菌藥物分析

張全梅1＊，賽力曼·哈得爾1，阿迪力·吾斯曼1，孫 寧1，阿卜杜列提普·奧布力2

（1.新疆醫科大學第一附屬醫院藥學部，烏魯木齊 830054；2.新疆醫科大學藥學院，烏魯木齊 830054）

目的：了解我院甲狀腺手術患者圍術期預防用抗菌藥物情況及干預措施的實施效果。方法：對我院2011年2－6月（干預前）及2011年10月－2012年2月（干預后）甲狀腺手術患者圍術期預防用抗菌藥物情況進行回顧性統計、分析。結果：干預后抗菌藥物的應用率從96.50%下降到31.00%，在用藥選擇、給藥時機和療程、預防用藥合理性等方面較干預前有較大改進，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：我院對抗菌藥物應用采取的系列干預措施有效可行，但仍存在一些不合理現象，還需進一步加強抗菌藥物應用監管。

甲狀腺手術；抗菌藥物；預防使用

隨著臨床應用抗菌藥物日益增多，細菌耐藥性問題越發突出，由常用抗菌藥物耐藥菌引起的嚴重感染已成為21世紀全球關注的問題[1]。我國是世界上濫用抗菌藥物最嚴重的國家之一，其使用率在醫院居高不下，有的居然＞80.00%[2，3]。甲狀腺手術屬Ⅰ類清潔切口手術，理論上一般不需要預防用藥，但目前很多醫院仍存在圍術期使用抗菌藥物的現象[4，5]。根據《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，我院從2011年7月開始，以嚴格控制Ⅰ類切口手術預防用藥為重點，加大了抗菌藥物使用監管和干預力度。本文通過對我院甲狀腺手術患者預防用抗菌藥物情況進行調查，了解我院甲狀腺手術患者圍術期預防用抗菌藥物情況及干預措施的實施效果。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機抽取我院甲狀腺手術患者病歷400份，其中2011年2－6月200例（干預前組）、2011年10月－2012年2月200例（干預后組）。2組患者的平均年齡分別為52.3歲和48.9歲。患者均為Ⅰ類切口手術愈合出院。

1.2 方法

對2組甲狀腺手術患者的基本信息（包括住院號、性別、年齡、診斷、手術日期、手術時間、手術名稱、手術類別）、抗菌藥物品種、給藥時機、用藥療程等進行匯總，采用Excel 2003、SPSS 17.0統計軟件建立數據庫，計數資料采用χ2檢驗處理。P＜0.05表示差異有統計學意義。

1.3 評價標準

根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》（簡稱《指導原則》）[6]及《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（簡稱“38號文件”）[7]中預防用抗菌藥物的評價標準，對抗菌藥物的使用合理與否進行評價。

1.4 干預措施

1.4.1 建立健全管理機構、落實責任制。我院藥事管理與藥物治療學委員會下設抗菌藥物臨床應用管理工作小組，具體負責抗菌藥物臨床應用。院長與臨床科室負責人簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，明確抗菌藥物合理應用控制指標。

1.4.2 制訂制度。我院參照衛生部有關標準制訂《醫院抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《醫院抗菌藥物臨床應用指導原則實施細則》、《醫院抗菌藥物臨床應用管理懲罰獎勵辦法》（試行）、《醫院圍手術期預防性抗菌藥物使用管理規范》、《醫院抗菌藥物臨床應用分級管理制度》等。

1.4.3 定期對全院醫務人員進行相關知識培訓并考核，納入醫師定期考核體系，考核成績納入年終考評中，并將學習培訓內容及考核結果公布在醫院網站上。

1.4.4 結合計算機管理系統，按照我院抗菌藥物分級管理目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫師應用抗菌藥物的處方權限，保證分級管理制度的落實，杜絕醫師越級開具處方的違規現象。

1.4.5 臨床藥師承擔抗菌藥物合理應用的日常動態監控與處方點評，每月隨機抽取各科病歷，對抗菌藥物應用的合理性進行評價，匯總不合理用藥情況，公布在院內醫療專刊上，并將評價結果納入科室醫療質量和綜合目標管理考核體系。

1.4.6 加大對不合理用藥的處罰力度，對相關醫師、科室及負責人進行經濟處罰。

2 結果

2.1 基本情況

干預前組200例中有193例用藥，占96.50%，涉及13個品種，其中有5例為聯合用藥；干預后組200例中有62例用藥，占31.00%，涉及7個品種，無聯合用藥。干預前、后病例數、平均年齡、手術切口類別及年齡≥60歲者的比例差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 甲狀腺手術患者圍術期預防用抗菌藥物情況

甲狀腺手術患者圍術期預防用抗菌藥物選擇情況見表1；甲狀腺手術患者圍術期抗菌藥物應用時機及療程分布見表2。

表1 甲狀腺手術患者圍術期預防用抗菌藥物選擇情況Tab 1 Perioperative prophylactic application of antibiotics in thyroid surgery

表2 甲狀腺手術患者圍術期抗菌藥物應用時機及療程分布Tab 2 Medication timing and treatment course of antibioticsin thyroid surgery

2.3 用藥合理性評價

根據《指導原則》和“38號文件”，對干預前、后預防用抗菌藥物情況進行評價分析，其中不合理用藥情況統計見表3。

表3 甲狀腺手術患者圍術期預防用抗菌藥物不合理情況統計Tab 3 Irrational prophylactic application of antibiotics in thyroid surgery

3 分析與討論

3.1 預防用抗菌藥物比例

調查發現，我院干預前組抗菌藥物應用率達96.50%，干預后組下降到了31.00%。所有未預防用藥的患者中，并無感染情況發生，患者均為Ⅰ類切口手術愈合出院。

3.2 圍術期預防用抗菌藥物品種選擇

甲狀腺手術為Ⅰ類切口，最易引起感染的病原菌是革蘭陽性金黃色葡萄球菌，故預防用抗菌藥物宜選擇第1代頭孢菌素，常用頭孢唑林或頭孢拉定[7，8]，不推薦應用氟喹諾酮類或氨基糖苷類。由表1可見，通過對抗菌藥物臨床應用管理的持續性改進，我院甲狀腺手術患者選擇第1代頭孢菌素頭孢唑林的例數增加，頭孢硫脒的例數減少，第2、3代頭孢菌素、青霉素類及其他β-內酰胺類的種類和數量干預前、后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。干預前、后頭孢唑林的應用率由3.50%上升到16.00%，頭孢硫脒的應用率由32.00%下降到7.50%，第2、3代頭孢菌素的應用率分別由25.00%和18.50%下降到5.50%和1.00%，青霉素類由9.00%下降到0.50%，其他β-內酰胺類由7.50%下降到0。干預前、后抗菌藥物品種變化較大，干預后預防用藥列第1位的是頭孢唑林，表明干預措施已產生效果。

3.3 圍術期預防用藥給藥時機和療程

掌握預防用藥的時機和療程極為關鍵，給藥時機是術前0.5～2 h內開始，又以手術前30 min（麻醉誘導時）靜脈給藥最佳，以保證整個手術期間血液和組織中的抗菌藥物保持有效的殺菌濃度。如果手術時間超過3 h或術中失血量＞1 500 mL，術中應追加1個劑量，以維持組織內有效的血藥濃度。給藥方案：（1）術前0.5～2 h給藥1次，體重≤80 kg者，給予頭孢唑林1.0 g，q8h，ivgtt；體重＞80 kg者，給予頭孢唑林 2.0 g，q8h，ivgtt。（2）總預防用藥時間≤24 h，個別情況下可延長至48 h。研究表明，圍術期抗菌藥物應用療程延長并不能降低手術部位感染的發生率，反而會造成患者醫療費用增加和耐藥菌株的產生[9]；預防用藥錯過最佳時機，不僅難以達到預防感染的目的，反而會增加細菌耐藥性的可能和菌群失調，造成二重感染，導致藥品不良反應發生率上升，增加患者的經濟負擔[10]。由表2可見，我院甲狀腺手術患者抗菌藥物術前給藥時機、用藥療程，干預后與干預前比較差異有統計學意義（P＜0.05），表明抗菌藥物合理應用干預效果顯著。

3.4 圍術期預防用抗菌藥物的合理性

由表3可見，我院甲狀腺手術患者圍術期預防用抗菌藥物不合理情況主要表現在品種選擇不當、給藥時機不當、術后用藥時間過長、無適應證用藥、聯合用藥不合理等方面，干預后比干預前都有很大改進，差異有統計學意義（P＜0.05），說明我院通過實施干預措施取得了明顯的效果。

綜上，我院實施圍術期預防用抗菌藥物的干預措施可行、有效，為促進合理用藥提供了一個可供借鑒的模式。但干預后有些指標還沒達到《指導原則》的要求，仍存在一些不合理現象。這就要求醫院在后續持續改進的工作過程中，需要繼續探討更多方法與途徑，采取相應的干預措施，如根據我院抗菌藥物臨床應用監測情況，將氨曲南作為特殊使用類藥物進行管理；實施單病種臨床路徑，以促進抗菌藥物安全、有效、經濟、合理地使用。

[1] Slama TG，Amin A，Brunton SA，et al.A clinician’s guide to theappropriateand accurateuseof antibiotics：the Council for Appropriate and Rational Antibiotic Therapy（CARAT）criteria[J].Am JMed，2005，118（Suppl 7A）：1.

[2] 吳巧生，陳維紅，李志宏.某院2005－2007年手術科室住院患者抗菌藥物應用合理性調查[J].中國藥房，2010，21（2）：112.

[3] 吳穎其，姜 玲，史天陸，等.276例Ⅰ類切口手術圍術期預防性應用抗菌藥物調查分析[J].中國藥房，2011，22（6）：488.

[4] 陳 英，危華玲，楊周生.我院3種清潔切口手術圍術期抗菌藥物應用分析[J].中國藥房，2011，22（46）：4 336.

[5] 葉銀梅.174例甲狀腺手術圍術期預防用抗菌藥分析[J].藥物流行病學雜志，2010，19（8）：449.

[6] 衛生部，國家中醫藥管理局，總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].衛醫發[2004]285號.

[7] 衛生部辦公廳.關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[S].衛辦醫政發[2009]38號.

[8] 黎沾良.圍手術期抗菌藥物的預防性應用[J].醫學研究雜志，2007，36（4）：7.

[9] Lundine KM，Nelson S，Buckley R，et al.Adherence to perioperative antibiotic prophylaxis among orthopedic trauma patients[J].Can JSurg，2010，53（6）：367.

[10] 周舍典，周甘平，梁 平，等.圍手術期抗菌藥物應用的研究[J].中國現代藥物應用，2009，3（1）：19.

Investigation and Analysis of Perioperative Prophylactic Application of Antibiotics in Thyroid Operation in Our Hospital

ZHANG Quan-mei，Salyman·Kader，Adeli·Wysman，SUN Ning
（Dept.of Pharmacy，The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，China）
Abudulitip·Aobly
（College of Pharmacy，Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，China）

OBJECTIVE：To investigate the perioperative prophylactic application of antibiotics in thyroid operation and the effect of intervention measures in our hospital.METHODS：Using retrospective investigation，the perioperative prophylactic application of antibiotics in thyroid operation in our hospital was analyzed during Feb.－Jun.in 2011（before intervention）and Oct.2011－Feb.2012（after intervention）.RESULTS：After intervention，the utilization ratio of antibiotics decreased from 96.50%to 31.00%.There were remarkable improvements in medication selection，dosing timing，medication duration，rationality of them，etc.The differences were statistically significant before and after interventions（P＜0.05）.CONCLUSION：A series of intervention measures are feasible and effective in the application of antibiotics in our hospital，however，there still are some unreasonable cases.It is necessary to strengthen the management of antibiotics use.

Thyroid operation；Antibiotics；Prophylactic application

R969.3；R978.1；R287

C

1001-0408（2012）46-4331-03

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2012.46.04

＊主任藥師。研究方向：醫院藥學。電話：0991-4363743。E-mail：zhqm67@sohu.com

2012-07-20

2012-10-25）

＊副主任藥師，碩士研究生。研究方向：臨床藥學。電話：0514-87373415。E-mail：daitutu990201@163.com

#通訊作者：副研究員。研究方向：衛生管理。電話：0514-87373400。E-mail：xujg_101@sina.com