中藥浸浴對燒傷后期殘余創面的影響

蔡子英 仇佩慶 陳建莉

（浙江中醫藥大學附屬嘉興中醫院，浙江 嘉興 314001）

燒傷患者免疫功能低下、創面常有耐藥菌株等，常常致殘余創面遷延不愈。植皮創面因為上皮間隙過大、皮片失活、感染等原因亦容易出現殘余創面，成為燒傷患者治療及護理的難點。筆者應用自制中藥湯劑予創面局部浸浴治療，取得了顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取嘉興中醫院2009年12月至2011年7月創面大部分愈合、殘留深Ⅱ～Ⅲ度創面0.5%～5%的燒傷患者133例，隨機分為兩組。觀察組65例，男性40例，女性25例；年齡5～76歲，平均32.25歲；化學傷9例，火焰燒傷17例，熱液燙傷34例，電灼傷5例。對照組68例。男性42例，女性26例；年齡7～81歲，平均29.75歲；化學傷8例，火焰燒傷19例，熱液燙傷37例，電灼傷4例。兩組資料差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 治療方法 對照組常規抗感染、創面清創，根據創面滲出情況每日或者隔日換藥，直至創面愈合，經久難愈者予手術治療。觀察組處理同對照組，待創面大部分愈合，殘余創面在5%以下時予以中藥浸浴治療。中藥浸浴液配制：取大黃15 g，黃芩10 g，黃柏 10 g，焦梔子 15 g，生地榆 10 g，七葉一枝花 30 g；如創面瘙癢明顯加地膚子15 g，白癬皮15 g，蟬蛻10 g，爐甘石15 g，連翹20 g，煅白礬6 g。上藥由本院中藥房煎煮后塑封袋包裝，每袋200 mL。浸浴方法:根據創面部位選擇足浴桶、臉盆或者浴盆1個，外套滅菌塑料袋1個，根據殘余創面大小一般倒入400～600 mL中藥液，同時倒入溫水將水溫調至35～40℃，藥液中投入無菌大紗布1塊；給患者取合理體位，戴無菌手套除去創面敷料，仔細觀察創面大小、滲出及肉芽生長情況，將創面浸潤在中藥液中，使用淋洗與濕敷交替的方法，浸浴治療15～30 min。治療完畢用無菌紗布拭干創面，通知醫師換藥。一般每日1次，5次為1療程，持續2療程。

1.3 評價方法 （1）創面愈合情況對比：治愈為創面完全愈合，新生上皮形成；顯效為創面縮小50%以上，局部分泌物明顯減少，有肉芽新生；好轉為創面縮小，但不及50%；無效為創面無明顯縮小，分泌物無明顯減少，局部無明顯變化。（2）創面培養陽性率：觀察組在中藥浸浴治療前后創面各采樣1次，對照組在對應時段亦采樣2次，培養結果示有真菌或者細菌感染的為陽性。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，采用χ2檢驗、t檢驗和Ridit分析。P＞0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療2個療程后兩組創面愈合情況比較見表1，兩組創面培養陽性率比較見表2。結果示觀察組創面愈合情況好于對照組（P＜0.05），兩組治療前創面培養陽性率接近（P＞0.05），治療后觀察組陽性率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組燒傷患者創面愈合情況比較（n）

表2 兩組燒傷患者創面培養陽性率比較n%（）

3 討 論

燒傷患者尤其是大面積燒傷患者由于皮源有限，皮片移植密度不夠，或部分植皮因感染、營養不良等原因未能成活，在植皮術后，身體常留有較多的殘余創面［1］，而殘余創面基底形成纖維板，影響表層血供，肉芽老化，植皮成活率不高。深Ⅱ度創面愈合后因為新生上皮較薄，稍有受壓、摩擦即破潰，很容易導致再感染。尤其是頑固性耐藥金黃色葡萄球菌感染，即使創面很小也會迅速擴大，使創面難愈。另外，因為愈合創面形成瘢痕，奇癢難忍搔抓破潰又成創面也是臨床上較多見的。

中醫學認為，燒傷以清火解毒，固護氣陰為主要治療原則。本觀察使用的自制方以生地榆、黃芩、黃連、黃柏、七葉一枝花為主藥。“三黃”均為清熱解毒燥濕藥，有療瘡、廣譜抗菌作用，對綠膿桿菌、葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌以及皮膚真菌等有抑制作用；其中黃芩還有鎮靜、降壓、利尿、降低毛細血管通透性等作用；黃柏對血小板有保護作用，外用還可促進皮下滲血的吸收。生地榆為治療燒燙傷的要藥，能使滲出減輕、愈合加速，并有涼血、止血、收斂、解毒功效［2］。七葉一枝花亦有清熱解毒、消腫止痛作用。蟬蛻、爐甘石、地膚子、白癬皮等具有清熱利濕/祛風止癢作用，諸藥合用起清熱解毒、化腐生肌、利濕止癢之功效。創面經過浸浴水腫減輕、滲出減少、壞死組織徹底脫落，減少了創面細菌的數量及毒素的吸收，本觀察中，觀察組在浸浴前與對照組創面培養陽性率相近，但經中藥浸浴2療程后明顯低于后者。同時在水的溫熱作用下，局部血液循環加速，增加了關節活動度，可減少瘢痕攣縮引起的關節屈伸不利，起到熱療、藥療雙重作用［3］。中藥浸浴也符合濕潤療法觀點，即濕潤有利于創面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長和創面的愈合；濕潤環境是激活、啟動潰瘍創面深層潛能再生細胞（PRCS）轉化為干細胞，達到生理性再生修復創面的關鍵環節，加速創面的愈合［4-5］。

實施中藥浸浴護理前，應詢問患者有無中藥過敏史；在揭除患者創面敷料時不可強力撕扯以免損傷健康肉芽，遇有敷料與創面粘連時可用少許藥液浸潤后再慢慢去除；因為中藥浸浴直接接觸創面，所以藥液溫度宜低不宜高，一般在40℃左右，以免熱損傷；在治療過程中要注意觀察患者反應，如有面色蒼白、頭暈、心悸或者創面疼痛難忍等應及時報告醫生，停止治療臥床休息；初次浸浴15 min左右，待適應后可逐漸延長至20～30 min。每次治療完畢做好消毒隔離，洗具一用一消毒，避免交叉感染。

［1］孫東原，張華彬，陳驥揚，等.運用MeeK植皮術修復大面積燒傷晚期殘余創面［J］.中華損傷與修復雜志，2007：4（2）：114.

［2］楊靖.三黃洗液聯合碘伏治療壓瘡的效果觀察［J］.中醫藥導報，2010，16（1）：62.

［3］凌惠菊，諸利華，呂松芬.中藥熏洗用于膝關節周圍骨折術后關節功能康復的效果觀察［J］.護理與康復，2011，10（5）：437.

［4］唐玉磊.褥瘡護理新進展 ［J］.中國老年保健醫學，2007，5 （4）：143-144.

［5］王洪生.再生復原療法在難愈性創瘍創面臨床規范化應用［J］.中國燒傷創瘍雜志，2010，22（4）：289.