以中醫補腎調沖針法輔助體外受精-胚胎移植治療不孕癥的臨床療效觀察

顧淑英，田 麒，胡越吉，張智龍

（1.天津市河東區中醫醫院，天津 300160；2.天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津 300150；3.天津市中醫藥研究院，天津 300120）

自從英國羅伯特愛德華茲等人于1978年成功應用體外受精—胚胎移植技術（IVF-ET）誕生世界第一個試管嬰兒以來，經過30余年的發展，該項技術已經取得了很大的進步，現已進入第3代技術成熟應用階段。同時控制性超促排卵方案，使IVF-ET周期中80%以上患者有優質胚胎移植，但是妊娠率仍不高[1]。根據2008年歐洲一些國家有關資料顯示，妊娠率仍在20%～30%左右。在歐美等發達國家IVF-ET已成為治療不孕癥的最主要也是惟一首選的方法。但是受成功率低及費用偏高（不入醫療保險）等因素限制，使得其推廣使用受到影響。中醫及中西醫結合治療不孕癥有豐富的經驗及很好的療效。能否以中醫結合IVF-ET治療不孕癥是醫療界面臨的課題之一。在英國，以補腎調沖針法輔助IVF-ET以求受孕者日漸增多。筆者經多年臨床實踐獲得一些經驗，取得一定的療效，提高了成功率。現介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 56例英籍白種人，均來自2005年4月—2007年6月英國切斯特市市立醫院施IVFET治療的輸卵管性不孕癥患者，并在中醫診所行補腎調沖針法輔助治療?；颊甙凑针S機數字表法分為治療組32例，對照組24例。治療組年齡25～36歲，平均（28.75±4.65）歲，病程 3～8 a，平均（5.31±2.72）a，其中原發性不孕癥18例，繼發性不孕癥14例，經過1次IVF-ET治療的24例，2次治療的6例，3次治療的2例。對照組年齡26～35歲，平均（25.17±3.70）歲，病程3～8 a，平均（5.17±1.85）a。其中原發性不孕癥14例，繼發性不孕癥10例，經1次IVF-ET治療18例，經2次治療的6例。兩組各項指標比較，經統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 1）西醫診斷標準：參照莊廣侖主編《現代輔助生殖技術》中輸卵管性不孕癥的診斷標準[2]。2）中醫診斷標準：按照張玉珍主編《中醫婦科學》中符合中醫肝腎不足型不孕癥診斷標準[3]。

1.3 納入標準 符合上述1.2中所述中醫及西醫診斷標準不孕癥者。

1.4 排除標準 近3個月內使用過激素類藥物者，子宮不具備妊娠功能或因嚴重疾患不能接受妊娠者，精神病患者，泌尿系急性感染及性病患者，吸毒者及受致畸量放射線者。

1.5 治療方法 治療組：采用當時英國普遍采用西醫常規治療方法，即促性腺激素釋放激素激動劑/卵泡刺激素/人絕經期促性腺激素/人絨毛膜促性腺激素（GnRH-a/r-FSH/HMG-HCG）方案[4]。在患者月經第3天加用補腎調沖針法，每日1次，14 d為1個療程。取穴：關元、太溪、然谷、急脈、氣海、三陰交、足三里、太沖。操作方法：手法以提插和捻轉之補法為主，每次行針得氣后留針30 min。對照組采用西藥常規治療方案即GnRH-a/r-FSH/HMG-HCG方案。具體方法：于前1個月經周期的黃體期應用GnRH-a 1.25 mg單次注射，月經第4～6天開始給予r-FSH 75 IU/支，2～3支，6 d，然后在B超監視下根據卵泡情況繼續給予HCG 1000 U，34～36 h取卵。取卵第2天肌注黃體酮20～60 mg/d，共16 d。移植后2周驗孕，若妊娠則移植后4周B超檢查確定臨床妊娠。

1.6 統計學方法 應用SPSS 19.0軟件對數據進行處理，計數資料應用χ2進行比較，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效評定標準 顯效：治療后受精卵成功種植并妊娠。有效：治療后受精卵成功種植但妊娠失敗。無效：治療后受精卵沒能種植及妊娠。

2.2 治療結果見表1、表2。

表1 兩組臨床療效比較Tab.1 Comparison of clinical curative effect in two groups例（%）

表2 兩組患者種植及妊娠情況比較Tab.2 Comparison of fertilization and pregnant condition in two groups 例（%）

表1提示，治療組臨床顯效率和總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。表2顯示：兩組患者臨床療效比較表示，治療組的種植率及妊娠率都優于對照組（P<0.05）。結果提示，補腎調沖針法配合治療施IVF-ET治療不孕癥療效優于單純西藥常規治療，差異有統計學意義。

3 討論

中醫在治療不孕癥方面有極其豐富的經驗及理論基礎。《素問·六節臟象論》云：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！蹦I藏先天之精，為生殖發育之源，而“肝腎同源”，同主精血。腎精所化之氣為腎氣，腎氣的盛衰，主宰著天癸的至與竭，腎氣及肝血充盛是婦女生長發育和維持正常生殖機能的先決條件。沖任二脈皆起于胞中，通過十二經脈，發揮聯系臟腑及胞宮的作用。“沖為血?！?，“任主胞胎”，與肝腎緊密相連，肝腎及沖任功能失調會導致各種婦科疾病的產生。宋代醫家陳自明在《婦人大全良方》中指出：“故婦人病有三十六種，皆由沖任勞損而致?！?/p>

不孕癥是婦科比較常見的疾病，其發生與機體肝腎不足沖任失調緊密相關。韓冰教授在總結前人治療不孕癥經驗的基礎上，于20世紀90年代提出不孕癥的病機關鍵在于肝腎不足，沖任失調，故治療應以補肝腎調沖任為基本法則，同時發現中醫之肝腎及沖任不僅和胞宮（子宮）關系密切，還和現代醫學的神經、內分泌、免疫、卵巢功能緊密相關，并對這一人體生理軸與腎肝及沖任之間的聯系做了深入研究。在此基礎上創建了補腎（肝）調沖（任）治療不孕癥之法[5-6]，并經過多年臨床實踐不斷完善，形成了完整的理論體系，以此指導臨床并取得良好效果。有關資料顯示，中西醫結合治療IVF-ET可以提高種植率，改善相應的內環境，從而提高IVF-ET的成功率[7]。有關研究亦提示，人卵泡膜和顆粒細胞產生的轉化生長因子β1（TGF-β1）可能與性激素一起調節卵泡生長和卵子成熟，在受精和早期的胚胎發育中起重要作用[8]，使用益氣血補肝腎中藥可以提高卵泡液中TGF-β1及性激素水平，從而提高IVF-ET的成功率[9]。

筆者正是從中獲得提示，根據中醫針灸理論結合多年臨床實踐總結出補腎調沖針法，輔助治療IVF-ET患者，收到一定療效。組方：三陰交、太溪、然谷、急脈，滋補肝腎。氣海、關元、足三里、太沖，調理沖任并補后天陰血，疏理氣機。全方既可滋先天之精,又可補后天之陰血，更可調理沖任，使胞宮功能得以正常，改善患者的內環境，使胚胎易于種植及生長,從而提高成功率。手法以提插和捻轉之補法為主，每次行針得氣后留針30 min。通過本研究發現，補腎調沖針法輔助治療可以明顯提高IVF-ET患者的種植率及妊娠率，從而提高了臨床療效，與單純西醫治療相比效果明顯。

因條件所限，筆者未能在觀察中對所有治療組及對照組患者的各項有關的理化指標做全面而系統的觀察和監測，從而未對兩組客觀指標的比較進行進一步研究。而且，觀察的樣本量相對較小，故對療效的確切性還有待于進一步研究證實。

[1]鄧偉民，邵 玉，張金玉，等.中藥益氣血補肝腎法對輔助生育胚胎種植率的影響[J].廣州中醫藥大學報，2008，24（2）：106-106.

[2]莊廣侖.現代輔助生殖技術[M].北京：人民衛生出版社，2005：123-148.

[3]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：北京中醫藥出版社，2002：323-324.

[4]連 方，王瑞霞.輔助生殖技術在治療不孕癥中的問題與中醫藥干預策略[J].中國中西醫結合雜志，2010，30（7）：677-681.

[5]秦淑芳，馬平仲.韓冰教授“補腎調沖法”介紹[J].天津中醫藥大學學報，1999，18（2）：35-36.

[6]杜永紅，李沛霖，韓 冰.補腎調沖方對去卵巢大鼠性激素水平及下丘腦雌激素受體α雌激素受體βmRNA表達的影響 [J].天津中醫藥，2011，28（3）：240-243.

[7]連 方，滕依麗，張健偉，等.二至天葵顆粒對體外受精—胚胎移植患者卵泡液代謝組學及Ca2+濃度的影響[J].中國中西醫結合雜志，2010，30（1）：976-979.

[8]葛曉明，李 紅，刑福祺，等.卵泡液中TGF-1和性激素水平的測定及臨床意義[J].第一軍醫大學報，2003，23（5）：463-465.

[9]葛曉明，張金玉，趙彥鵬，等.益氣血補肝腎中藥對體外受精—胚胎移植周期中卵泡液轉化生長因子β1和性激素水平的影響[J].中國中西醫結合雜志，2011，31（3）：327-330.