化瘀通脈湯劑治療冠心病心絞痛的療效觀察

鄒 勝

（天津中醫藥大學第一附屬醫院急診部，天津 300193）

冠心病心絞痛是冠狀動脈供血不足，引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧而發生的臨床癥狀，發病率有明顯上升趨勢，且發病年齡年輕化。中醫藥治療冠心病心絞痛有其獨特的療效和作用[1]。化瘀通脈湯劑由當歸、丹參、川芎、雞血藤組成，是本院多年臨床應用的中藥制劑,具有養血活血、化瘀通絡功效，治療冠心病心絞痛有顯著療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月—2011年8月在天津中醫藥大學第一附屬醫院診治的冠心病心絞痛患者共180例。按隨機數字表法隨機分為兩組：試驗組90例，男61例，女29例，平均年齡62歲，平均病程 5.4 a；對照組 90例，男 58例，女32例，平均年齡66歲,平均病程6.3 a。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照國際心臟病學協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》和加拿大心絞痛分級診斷標準（CCS）[2]指定。勞力型心絞痛的特征是由于運動或其他增加心肌需氧量的情況下所誘發的短暫胸痛發作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。勞力型心絞痛可分為3類：1）初發型勞力型心絞痛：病程在1個月以內。2）穩定型勞力型心絞痛：病程穩定在1個月以上。3）惡化型勞力型心絞痛：同等程度所誘發胸痛的次數，嚴重程度及持續時間突然加重。

加拿大心臟病學會的勞力型心絞痛分級標準：Ⅰ級，一般日常活動例如走路、登樓不引起心絞痛，心絞痛發生在劇烈，快速或長時間的體力活動或運動時。Ⅱ級，日常活動輕度受限，心絞痛發生在快步行走、登樓、餐后行走，冷空氣中行走，逆風行走或情緒波動后活動。Ⅲ級，日常活動明顯受限，心絞痛發生在平路一般速度行走時。Ⅳ級，輕微活動即可誘發心絞痛，患者不能作任何活動，但休息時無心絞痛發作。

1.2.2 中醫辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]（2002年版）中有關冠心病心絞痛心血瘀阻證型相關內容制定。心血瘀阻證：胸部刺痛、絞痛，固定不移，痛引肩背或臂內側，胸悶，心悸不寧。唇舌紫暗，脈澀。

1.3 納入標準 西醫診斷為勞力型心絞痛（初發型或穩定型），勞力型心絞痛分級為Ⅰ～Ⅱ級。中醫辨證為心血瘀阻證。符合以上條件者，均可入選。

1.4 排除標準 經檢查證實為冠心病急性心肌梗死以及其他心臟疾病、重度神經官能癥、更年期綜合征、甲狀腺功能亢進、頸椎病、膽心病、胃及食管反流等所致胸痛者；合并重度高血壓，重度心肺功能不全，重度心律失常，肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病，精神病患者；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質及對多種藥物過敏者。

1.5 治療方法 兩組均采用β受體阻滯劑、他汀類藥物、抗凝抗血小板、單硝酸異山梨酯緩釋片等常規治療。試驗組在此基礎上加用化瘀通脈湯劑，每次1袋，每日2次。發作時予以含服硝酸甘油1～2片。兩組療程均為2個月。

1.6 觀察指標 心絞痛發作時間、次數、程度、持續時間、誘發原因及硝酸甘油服用量及心電圖檢查。

1.7 療效評定標準 顯效：心絞痛發作次數及硝酸甘油用量減少80%以上，靜息心電圖恢復正常。改善：心絞痛發作次數及硝酸甘油用量減少50%～80%，靜息心電圖缺血性ST段下降治療后回升0.05 mV以上，或主要導聯T波倒置變淺達50%以上，或T波平坦轉直立。無效：心絞痛發作次數及硝酸甘油用量減少＜50%，靜息心電圖與治療前基本相同。

1.8 分組方法 采用簡單隨機化分組的方法。事先準備好寫有1～180數字的紙條，裝入不透明的信封中封好，讓患者隨機抽取，抽到偶數則入試驗組，抽到奇數則歸到對照組。醫生和患者都不可能事先知道或決定患者將分配到哪一組治療。醫生和患者也不可能根據一個患者已進入的組別來推斷下一個患者將進入哪一組進行治療。

1.9 統計學方法 應用SPSS 18.0軟件對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 見表1。治療組治療冠心病心絞痛的總有效率為65.6%，對照組為48.9%，組間比較差異有統計學意義。

表1 兩組治療疾病療效比較Tab.1 The comparison of efficacy between the two groups例

2.2 心絞痛療效 見表2。治療組治療心絞痛的總有效率為86.7%，對照組為70.0%，組間比較差異有統計學意義。

表2 兩組治療心絞痛癥狀療效比較Tab.2 The comparison of efficacy of angina symptoms treatment例

2.3 心電圖療效 見表3。治療組心電圖療效的總有效率為70.0%，對照組為60.0%，組間比較差異無統計學意義。

表3 兩組治療后心電圖療效比較Tab.3 The comparison of the efficacy of ECG between the two groups例

3 討論

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄,冠狀動脈內斑塊破裂、血栓形成、冠狀動脈痙攣等引起冠狀動脈血流下降造成心肌供血不足,是冠心病心絞痛形成的主要原因[4]。治療的主要原則是改善冠狀動脈的供血和減輕心肌的耗氧,同時治療冠狀動脈硬化。治療的主要目的是通過減少心絞痛的發作,預防心肌梗死、心力衰竭和心臟猝死的發生,提高生活質量。冠心病心絞痛屬中醫“胸痹”范疇。病位在心,與心、肝、脾、腎諸臟的盛衰有關。本病的病因病機為本虛標實證，陽虛、氣虛、陰虛、血虛為本,而痰濁、氣滯、血瘀為本病之標。病機關鍵為瘀血內停，痹阻心脈。其發病機制雖與氣虛、陰虛、氣滯、寒凝、痰濁等有關，但與血瘀關系更為直接，血瘀貫穿本病始終。王清任曰:“元氣既虛，必不能達于血管，血中無氣，必停留而瘀。”憂思惱怒，導致肝氣郁結，疏泄無權，氣郁血滯，阻滯心脈而致胸痹心痛；飲食不節，過食肥甘，損傷脾胃，痰濁內生，痰瘀交阻，痹阻心脈，引起心痛，導致冠心病心絞痛的病因病機不同，但這些病因與心血瘀阻存在著直接或間接的因果關系，交結不解，致病情纏綿遷延。臨床和實驗研究證明血瘀證是冠心病心絞痛最常見的證型。中醫“活血化瘀”療法在治療冠心病心絞痛方面具有獨特的優勢，針對心血瘀阻的病機，活血化瘀、通脈止痛是冠心病心絞痛的重要治法之一，臨床取得較好療效[5-7]。化瘀通脈湯劑根據冠心病“心脈瘀阻”基本病機從“瘀”立論，功能活血化瘀、通絡止痛。

化瘀通脈湯劑由當歸、丹參、川芎、雞血藤組成,是本院多年臨床應用的中藥制劑,具有養血活血、化瘀通絡功效。化瘀通脈湯劑及其靜脈制劑在本院被廣泛地應用于心腦血管疾病的防治,該制劑組方中的當歸既可補血,又可活血,同時還有止痛的功效,尤其善止血虛血瘀之痛；丹參，苦，咸，入心經，能入心包絡破瘀（《本草求真》）；川芎溫通血脈，活血祛瘀，祛風止痛，善于走散行氣，活血通絡，在活血方中配用，可增強行氣散瘀，在補血方中配用能調達氣血，可使補而不滯；雞血藤以活血通絡為主,兼有行血補血作用。諸藥合用可活血化瘀，通絡止痛。現代藥理研究表明，丹參能擴張心腦血管，清除氧自由基，抑制脂質過氧化，降低血脂，抑制血小板聚集，防止動脈粥樣硬化形成[8]。丹參、當歸還能抑制血小板凝聚，減輕動脈粥樣硬化、抑制纖維蛋白原轉變成纖維蛋白，所以有預防血栓形成和抗凝作用。同時丹參還有涼血功能，其鎮靜和安定的作用能有效地緩解冠心病患者發病時的不安情緒[9]。川芎有效成分川芎素可改善缺血/再灌注損傷心肌的能量代謝，還可防治動脈粥樣硬化，改善心肌缺血，

本研究顯示，在常規用藥基礎上加用化瘀通脈湯劑，可顯著減少冠心病患者心絞痛發作次數及發作時間，改善患者癥狀，可明顯改善冠心病患者臨床癥狀。

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