兒童紫癜性腎炎23例臨床診治探討

龍江艷

兒童紫癜性腎炎23例臨床診治探討

龍江艷

目的探討兒童紫癜性腎炎的診斷和治療方法，為臨床提供參考。方法選擇我院2009年3月至2010年3月23例紫癜性腎炎患兒的診斷與治療資料進行回顧性分析，23例患者均按病理檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)進行分級，根據(jù)分級結(jié)果進行綜合治療。結(jié)果本組23例患兒均根據(jù)實驗室及輔助檢查確診，根據(jù)臨床分級給予綜合治療，完全緩解16例，部分緩解5例，無效2例，總有效率91.30%，所有患兒均得到6～24個月的隨訪，無1例腎功能不全的病例，其中尿檢正常15例，占65.22%，有6例患兒檢查結(jié)果為鏡下血尿，占24.0%，2例患兒檢查結(jié)果為微量蛋白尿，占8.70%。結(jié)論兒童紫癜性腎炎是兒童過敏性紫癜最嚴重的并發(fā)癥，治療時應(yīng)根據(jù)患兒的病情及病理分型制定針對性的綜合治療方案，積極抗過敏，切斷過敏源并控制感染，減輕腎臟損害，對改善患兒預(yù)后具有重要作用。

兒童;紫癜性腎炎;診斷;治療

兒童紫癜性腎炎(henoch schonlein purpura nephritis，HSPN)是兒科的常見病，據(jù)相關(guān)文獻報道［1］，兒童過敏性紫癜患兒中約有41%～61%并發(fā)性紫癜性腎炎。兒童紫癜性腎炎患兒由于腎損害的程度不同，表現(xiàn)出的臨床癥狀也不相同，根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查，進行準確診斷有利于制定有效的綜合治療措施［2］，以提高預(yù)后，筆者對我院2009年3月至2010年3月23例紫癜性腎炎患兒的診斷與治療資料進行回顧性分析，以提高臨床對該病的認識，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年3月至2010年3月23例紫癜性腎炎患兒，其中男11例，女12例，年齡2～13歲，平均年齡(7.5±5.5)歲。病程7 d-6個月。所有患兒均出現(xiàn)典型的皮膚紫癜，其中表現(xiàn)為腹痛的9例，占39.13%，浮腫7例，占30.43%，關(guān)節(jié)痛的3例，占13.04%，18例患兒鏡下血尿，占78.26%。以尿異常為首發(fā)臨床表現(xiàn)者2例。

1.2 診斷標準 凡符合下列條件的患兒可確診為紫癜性腎炎診：①有確切的皮膚紫癜史;②伴或不伴水腫，腎功能不全;③伴或不伴消化道或關(guān)節(jié)癥狀;④尿檢異常。

1.3 兒童紫癜性腎炎的診斷及病理分級、臨床分型詳細病理分級、臨床分型情況見表1。

表1 23例患兒病理分級、臨床分型(例，%，n=23)

1.4 治療方法本組23例患兒均采用維生素E、抗過敏藥，治療期間嚴禁接觸與禁食可疑食物，根據(jù)臨床病理分級給予個性化綜合治療，病理Ⅰ級的2例患兒給予阿魏酸鈉和雙嘧達莫口服治療，病理Ⅱ的7例患兒加用雷公藤多苷片，病理Ⅲ的10例患兒給予雷公藤多苷片+強的松，病理Ⅳ級患兒在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予強的松沖擊治療，同時給予腹部皮下注射1次低分子肝素鈣70～100U/(kg·d)，其中1例患兒行透析治療。

1.5 療效判定 完全緩解：所有癥狀體征消失，實驗室檢查尿紅細胞消失，尿蛋白轉(zhuǎn)陰;部分緩解：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，實驗室檢查尿紅細胞減少，尿蛋白減少;無效：癥狀體征無改變，實驗室檢查結(jié)果與治療前無變化。

2 結(jié)果

本組23例患兒均根據(jù)實驗室及輔助檢查確診，根據(jù)臨床分級給予綜合治療，完全緩解16例，部分緩解5例，無效2例，總有效率91.30%，所有患兒均得到6～24個月的隨訪，無1例腎功能不全的病例，其中尿檢正常15例，占65.22%，有6例患兒檢查結(jié)果為鏡下血尿，占24.0%，2例患兒檢查結(jié)果為微量蛋白尿，占8.70%。

3 討論

HSPN是最常見的兒童結(jié)締組織疾病，近年來，兒童過敏性紫癜的發(fā)病人數(shù)呈逐年上升趨勢，因此也導(dǎo)致了HSPN患兒的增加［3］，兒童過敏性紫癜是臨床常見的多系統(tǒng)疾病，其系統(tǒng)損害主要是以腎臟、關(guān)節(jié)、皮膚、胃腸道損害為主，而紫癜性腎炎是最嚴重系統(tǒng)損害，患兒臨床表現(xiàn)為腹痛、浮腫、關(guān)節(jié)痛、血尿等，患兒的預(yù)后與腎損害程度密切相關(guān)，同時也與早期及明確診斷及有效的治療密切相關(guān)［4］。

紫癜性腎炎的治療目前臨床尚無統(tǒng)一的治療方案，均根據(jù)病情采用綜合治療，我院根據(jù)23例患兒的病理分級情況(病理Ⅰ級2例、病理Ⅱ7例、病理Ⅲ10例、病理Ⅳ級4例)分別采取不同的個性化治療方案，首先對所有患兒給予基礎(chǔ)治療，抗過敏及控制感染，治療期間嚴禁接觸，必要時可行過敏原檢測，所有患兒禁食魚蝦、蛋、奶等刺激性食物，治療期間飲食主要以面、粥等易消化食物為主，直至患兒癥狀消失或減輕。本組23例患兒中4例病情較重的患兒在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予腹部皮下注射1次低分子肝素鈣進行治療，其中1例患兒行血液透析。從治療效果顯示，完全緩解16例，部分緩解5例，無效2例，總有效率91.30%，所有患兒均得到6～24個月的隨訪，無1例腎功能不全的病例，其中尿檢正常15例，占65.22%，有6例患兒檢查結(jié)果為鏡下血尿，占24.0%，2例患兒檢查結(jié)果為微量蛋白尿，占8.70%。

綜上所述，兒童紫癜性腎炎是兒童過敏性紫癜最嚴重的并發(fā)癥，治療時應(yīng)根據(jù)患兒的病情及病理分型制定針對性的綜合治療方案，積極抗過敏，切斷過敏源并控制感染，減輕腎臟損害，對改善患兒預(yù)后具有重要作用。

［1］中華醫(yī)學會兒科學分會腎臟病學組.小兒腎小球疾病的臨床分類、診斷及治療.中華兒科雜志，200l，39(12)：746-748.

［2］紫癜性腎炎的診斷與治療(草案).中國實用兒科雜志，2003，18(3)：189.

［3］楊霽云.小兒過敏性紫癜腎炎診治中的幾個問題.腎臟病與透析腎移植雜志，2004，13(2)：147.

［4］潘偉，徐進生.肝素預(yù)防過敏性紫癜患兒腎損害臨床觀察與分析.中國實用兒科雜志，2008，16(4)：205-206.

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