泌尿系感染病原菌的分布及耐藥性研究分析

劉立軍，孫景春

（1.吉林市中心醫院 檢驗科，吉林 吉林132011；2.吉林大學中日聯誼醫院）

泌尿系感染是臨床常見病多發病，首先，當患者機體免疫力下降時，病原菌便侵入泌尿系統引起泌尿系感染；其次，由于接受泌尿系統器械檢查或外傷均可導致獲得性感染。隨著抗菌藥物的廣泛使用，病原菌出現了多重耐藥性，臨床上治療難度加大。為了更好的監測掌握病原菌的分布及耐藥性的變化，我們對臨床送檢的且分離出的747株病原菌的分布及耐藥性進行分析研究，以便能更好地指導臨床醫生合理地使用抗菌藥提供科學依據。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 收集我院2008年1月至2010年12月住院及門診泌尿系感染患者的中段尿培養分離出747株病原菌。

1.2 儀器 法國生物梅里埃公司的全自動細菌鑒定儀VITEK－2系統。

1.3 方法 將送檢標本嚴格參照《全國臨床檢驗操作規程》（第3版）要求，使用VITEK－2系統及配套鑒定卡藥敏卡進行分離鑒定及藥敏測試，判定均嚴格按照NCCLS（美國臨床實驗室標準化委員會）制定的標準要求。少部分藥敏使用K－B法檢測。

2 結果

2.1 病原菌分布 我科自2008年1月至2010年12月在住院及門診泌尿系感染患者的中段尿培養分離出747株病原菌，其中革蘭陰性菌491株（65.7%），革蘭陽性菌184株（24.6%），真菌72株（9.7%），詳見表1。

表1 747株病原菌的分布及構成比（%）

2.2 產ESBLs細菌的檢出率 在286株大腸埃希菌中檢出超廣譜β－內酰胺酶（ESBLs）的細菌有139株，檢出率為48.6%，55株肺炎克雷伯菌中檢出15株，檢出率為27.3%，其它革蘭陰性菌未檢出。

2.3 病原菌的耐藥性 革蘭陰性桿菌對常用的多數抗菌藥物的耐藥率較高。對亞胺培南、哌拉西林的敏感率較高。革蘭陽性球菌對常見的抗菌藥的耐藥性也較嚴重，對萬古霉素、替考拉林具有較高的敏感性，詳見表2和表3。

表2 主要革蘭陰性菌對常見抗菌藥的耐藥率（%）

表3 主要革蘭陽性菌對常見抗菌藥的耐藥率（%）

3 討論

近年來，隨著各種廣譜抗生素的大量使用，細菌的耐藥性日益增強，耐藥菌株也不斷產生。雖然抗生素臨床應用指導原則已出臺，但由于各種原因，我國抗生素的不合理應用仍未從基本上得到改變，這些應引起高度重視。

從我院近三年的監測研究中看出，泌尿系統感染是臨床上常見病多發病。發病率較高僅次于呼吸系統感染［1］。通過對747株病原菌的分析發現，主要病原菌為革蘭陰性菌，占65.7%，其中大腸埃希菌占38.2%；其次是革蘭陽性菌，以腸球菌為主占24.6%，與文獻報道相近［2］。這些細菌多數是人體腸道的正常菌群，當機體免疫力下降時，寄生菌便進入泌尿系并大量繁殖引起感染發生。真菌感染主要為白色假絲酵母菌，這是由于用藥時間長種類多造成菌群失調引起的，也可能與人體免疫力低下有關。

從泌尿系統感染病原菌的耐藥情況來看，革蘭陰性菌耐藥率較高，9種常見抗菌藥有5種藥物的耐藥率超過50%，包括青霉素類、喹諾酮類。這些藥物已不適合用于泌尿系感染的經驗治療。從表2看，主要革蘭陰性菌只對亞胺培南耐藥率為0，由于碳氫酶烯類藥物對G－菌的敏感率較高，臨床應用上易造成二重感染的發生，故應慎用。G－菌的耐藥性居高的重要原因，與其產ESBLs菌株感染率較高有關。因此，在臨床治療上，可根據情況將加酶抑制劑的藥物作為首選。從表3看革蘭陽性菌耐藥情況略好于革蘭陰性菌，10種常見抗菌藥有3種耐藥率高于50%，對喹諾酮類敏感性較差，此類藥物已不宜作為尿路感染的常規用藥。對萬古霉素、替考拉林的敏感性較高，但萬古霉素為腎毒性藥物，應慎用。重癥感染視情況可選用替考拉林。真菌在泌尿系感染中占9.7%，從此可以看出使用廣譜抗菌藥物過量的情況是存在的，菌群失調造成的二重感染現象也較嚴重。因此臨床醫生在治療過程中，應及時進行尿液的培養及藥敏試驗，在此基礎上合理選用抗菌藥物［3］，避免抗菌藥物的濫用，或造成經驗用藥的發生。

終上所述，目前，泌尿系感染的病原菌的種類和耐藥性都在不斷發生變化，臨床醫生要根據患者的具體情況合理用藥，提高臨床醫生對病原菌鑒定及藥敏試驗的意識，根據結果科學合理的選用治療藥物，以減少院內感染的發生和耐藥菌株的產生。

［1］丁國印，王運堂，白景花.置留導尿致泌尿系統感染的常見菌種耐藥性分析及預防對策［J］.中華醫院感染學雜志，2005，15（7）：1312.

［2］魏愛華，徐艷萍，張 琦.尿路感染病原菌的耐藥性［J］.中華醫院感染學雜志，2007，17（12）：1594.

［3］張 堯，江 軍，靳風爍.泌尿系醫院感染病原菌調查及臨床治療分析［J］.臨床泌尿外科雜志，2004，19（6）：364.