搶救流程管理在重度顱腦損傷病人搶救中的應用1）

顱腦損傷是一種常見的外傷，占全身各部位損傷總數的20%左右，其發生率僅次于四肢損傷，占外傷第2位，而死亡率卻居首位[1]。流程管理（process management，PM）是一種以規范化的、構造端到端的卓越業務流程為中心，以持續地提高組織業務績效為目的的系統化的方法[2]。流程管理的核心是以流程為導向，以“顧客滿意”為目標進行科學管理[3]，是現代管理的重要方法和支持技術，因其具有降低成本、提高質量與效率、保持可持續發展的作用而得到重視和應用。采用合理的搶救流程管理，使急救護理的各項操作快速、準確、有序的進行，贏得寶貴的搶救時間，使病人在最短時間內獲得有效救治，是搶救成功的基石。我院自2010年開始對重癥顱腦損傷病人實施規范化的搶救流程管理，提高了搶救成功率，降低了病人死亡率，收到滿意效果。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組118例病人中，Glasgow昏迷評分3分～5分者50例，6分～7分者68例，均為重度顱腦損傷。按照Glasgow昏迷評分方法，意識障礙6h以上，處于13分～15分者為輕度顱腦損傷，8分～12分者為中度顱腦損傷，3分～7分者為重度顱腦損傷[4]。

1.2 分組及搶救流程 將118例重型顱腦損傷病人隨機分為觀察組60例和對照組58例。對照組采用傳統的急救方法，觀察組采用優化的搶救流程管理對病人實施搶救。比較兩組病人的搶救成功率、病人及家屬滿意率。全院統一制定搶救流程管理預案：評估→初步判斷→立即通知醫生→同時緊急處理→確認有效醫囑并執行→監測→保持舒適。首先科室針對搶救流程管理預案制定出重度顱腦損傷病人搶救流程，并對護士進行培訓考核。要求人人熟練掌握，明確分工，保證各項搶救措施落到實處。詳見圖1。

圖1 重度顱腦損傷病人搶救流程圖

1.3 統計學方法 所有數據輸入SPSS 11.5統計軟件進行處理，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組病人搶救成功率、病人及家屬滿意率比較（x） %

3 討論

3.1 實施優化的搶救流程管理保證了醫療安全 護理管理和護理服務需通過流程的運作來創造價值，搶救流程管理模式是以病人為導向，以滿足病人為標準，以流程為改造對象，通過對流程的根本思考和分析，對原有流程進行優化或重新設計，建立起流暢的服務鏈，產生更有價值的結果，從而獲得巨大的改善[5]。加強團隊意識、提升自我價值，通過搶救流程管理的分工與合作，使每個護士都擁有一定程度的決策權，提高了護士主動參與意識，激發出團隊成員的自豪感，強化了環節質量控制，使每個人自覺遵循建立的流程，保證了醫療安全[6]。

3.2 實施搶救流程管理提高了重度顱腦損傷病人的搶救成功率 實施搶救流程管理前，由于分工不明，護士只是機械地執行醫囑，缺乏標準化流程，沒有明確的護理目標及時間要求，導致護士的專業水平和能力不同，從而造成病人得到的搶救效果也不盡相同。而優化搶救流程管理后，各科首先組織護理人員進行培訓，提高了護士專業水平，使護士的搶救操作技術更熟練，應急能力、搶救配合能力進一步提高，護士由原來的被動執行醫囑轉為主動進行各項搶救操作，根據病情實施預見性的護理，并且多項搶救措施同時進行，醫護配合默契，從而為病人贏得了寶貴的搶救時間，提高了搶救成功率。

3.3 實施搶救流程管理可提高病人及其家屬的滿意率 搶救流程管理要求不能忽視病人的心理護理。突如其來的意外創傷、疼痛和失血的刺激使病人遭受了身體損傷和精神損傷即生理和心理的雙重打擊，也使病人家屬在心理上承受著極大的創傷，迫切要求得到最佳的治療和護理，醫護人員在救治過程中緊張有序的工作為病人營造了和諧、安全的氛圍，有利于減輕病人及其家屬的焦慮情緒，增加對醫護人員的信任。同時護士在護理操作中給病人及其家屬一些語言及非語言行為的護理，使病人以穩定的心態接受治療，充分體現了“以病人為中心”的護理服務理念。

3.4 實施搶救流程管理縮短了重度顱腦損傷病人的搶救時間將搶救流程管理應用到急危重病人的搶救中，解決了護士先做什么、后做什么、如何做的問題，形成了規范化的搶救流程，有效地減少了搶救工作的盲目性和重復，避免了時間和人員的浪費，明顯縮短了搶救時間。

3.5 實施搶救流程管理促進了護士自身的內涵建設 隨著現代醫學技術的飛速發展，各種新技術和新觀念不斷涌現，這就要求護士需要不斷地學習新知識、新技術，接受護理新理念，優化搶救護理流程，提高整體的應急能力，以求取得更好的搶救效果，而這些都必定在一定程度上促使搶救工作者不斷地加強自身的內涵建設。

3.6 實施搶救流程管理可減少醫患糾紛 搶救流程管理是一個持續及反復評估及實施的過程，這就要求不僅僅是管理層要制定規范的評價標準，定期評估及不斷完善流程，而且所有的流程實施者要不斷地根據實際操作反饋以使流程更加合理，更加符合病人的利益和需要，同時也使護理操作和行為更合理、安令、有序，減少醫患糾紛的可能性。

3.7 實施搶救流程管理提高了護士專業技術水平 護士技術水平是爭取搶救時間的重要因素。通過對護士搶救流程的培訓，使護士具有較強的應變能力、扎實的專業理論、過硬的護理技術，能熟練掌握急救技術，具備了這些條件將有利于搶救工作的順利進行，有利于贏得寶貴的搶救時間。

3.8 實施搶救流程管理可以充分利用人力、物力資源 顱腦損傷病人因病情重、病情變化快，需要投入較多的人力、物力以及多科間的協作，容易出現忙亂現象，如何最大限度地爭取時間，護理工作占有極重要的地位。通過流程管理的制定落實，增強了醫護人員對顱腦損傷病人的搶救意識，保證了人員與物品的落實，做到應急時人員在崗、物品在位，不耽誤搶救時間。搶救流程管理使護理人員將繁雜的工作標準化、程序化。護理人員經過認真學習、嚴格訓練，熟練掌握搶救流程，在工作中避免忙亂、無序，減少了護理并發癥，使病人安全得以保障，縮短了搶救時間，大大提高了重癥顱腦損傷病人的搶救成功率。

4 小結

快速、敏捷的應急能力和熟練的急救技術是提高搶救成功率的根本保證[7，8]。將質量管理從環節上理順，用流程管理替代結果管理，明確職責，規范行為，使管理條理化、規范化。搶救流程管理符合“以病人為中心”的服務理念，減少了以往比較忙亂的搶救場面，同時，護理工作從簡單的搶救變為對病人進行全方位、全過程的無縫隙服務，提高了服務意識和護理質量。規范的搶救流程管理使流程更加合理、科學有效，使護理工作制度化、程序化、規范化、科學化，讓各項操作有章可循。將搶救流程管理應用于重度顱腦損傷病人治療中，使護理人員做到臨危不亂、快速有效、準確有序地開展搶救工作，具有科學性和實用性，提高了搶救成功率，降低了病人死亡率，是一項重要的護理措施。

[l] 周良輔.現代神經外科學[M].上海：復旦大學出版社、上海醫科大學出版社，2001：100.

[2] 黃艾舟，梅紹祖.超越BPR——流程管理的管理思想研究[J].科學與科學技術管理，2002（12）：105.

[3] 楊紅葉，鄧卓霞，楊蘇萍，等.流程管理在護理科研管理中的應用[J].護士進修雜志，2008，23（22）：2031－2032.

[4] 吳在德，吳肈漢.外科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2003：267－268.

[5] 王蕾梅，廉德花.兒科門診靜脈輸液流程管理模式的建立及其效果研究[J].中國護理管理，2008，8（3）：27.

[6] 王桂明.感受瑞金醫院護理文化[J].中國護理管理，2005，5（5）：59－60.

[7] 張紅英，梁瑞芳.嚴重多發傷院前急救的護理配合[J].護理研究，2009，23（4C）：1078－1079.

[8] 王學慶，秦秀芳，董金彥.完善急診就診護理流程與分診標準 全面提升分診質量[J].全科護理，2011，9（11B）：2980－2981.