防跌倒評估在外科術(shù)后病人護(hù)理中的應(yīng)用

跌倒包括行走中摔倒、床旁和座位旁摔倒、墜床等多種方式[1]。手術(shù)病人作為一個特殊群體，由于術(shù)后意識尚未清醒或身體虛弱、傷口疼痛、生活自理能力下降、平衡功能失調(diào)、體位性低血壓等因素，其發(fā)生跌倒的危險可能性較正常人高[2]。因此，該人群存在一定護(hù)理安全隱患，為了提高醫(yī)護(hù)人員、病人及家屬的安全防范意識，降低跌倒隱患，有效預(yù)防跌倒的發(fā)生，我科自2010年7月—12月采用 MORSE跌倒量表（Morse fall scale，MFS）進(jìn)行評估并給予有效干預(yù)，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月—12月95例手術(shù)病人，男58例，女37例，年齡33歲～82歲，平均年齡60.43歲，分別為胃癌、肝癌、大腸癌、膽囊疾病等。

1.2 方法 用MORSE跌倒量表對95例病人于術(shù)前第3天和術(shù)后第3天進(jìn)行評估，對存在跌倒隱患的病人和家屬進(jìn)行安全護(hù)理措施的強化教育。

1.2.1 評估手術(shù)病人存在跌倒的危險因素

1.2.1.1 內(nèi)在因素 采用自制的表格評估病人存在跌倒的內(nèi)在危險因素：手術(shù)后禁食，手術(shù)創(chuàng)傷，傷口的疼痛導(dǎo)致體力下降，身體虛弱，眩暈，步態(tài)和平衡能力，移動能力，執(zhí)行及配合能力都大不如常人；精神狀態(tài)較差，營養(yǎng)不足，生活自理能力下降，本人性格和心理因素，安全意識不夠，睡眠問題[3]。

1.2.1.2 外在因素 術(shù)后用藥，病房及浴室缺少輔助設(shè)施，地板濕未及時擦干，設(shè)施不當(dāng)，不能正確地使用輔助設(shè)施，照明過暗或過亮，床上或床邊缺少輔助設(shè)施，身上留置各種管道，衣服或鞋襪不合適[4]。

1.2.2 運用MFS進(jìn)行評估 MFS的內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)包括6方面[5]。①近期有無跌倒記錄：病人無跌倒記錄計0分，有跌倒記錄計25分；②醫(yī)療診斷是否多于1個：否計0分，是計15分；③步行時是否需要幫助：不需要任何幫助計0分，需要借助拐杖、助步器或手杖計15分，安裝有輔助裝置計30分；④是否接受靜脈注射治療：否計0分，是計20分；⑤精神狀態(tài)：具有自主行為能力計0分，無自主行為能力計15分；⑥步態(tài)（移動）：行走時保持頭筆直，胳膊在身體兩側(cè)自由擺動計0分；行走時雖駝背但是能夠自主抬頭，或借助助步器行走，步態(tài)短小計10分；無力抬頭，必須借助輔助設(shè)施或旁人的幫助才能從椅子上站起或行走，步態(tài)短小，拖拽或使用輪椅計20分。以上6項評分之和0分～24分為跌倒零危險，25分～45分為跌倒低度危險，≥45分為跌倒高度危險。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病人存在跌倒危險的內(nèi)在因素（見表1）

表1 術(shù)后病人存在跌倒危險的內(nèi)在因素（n＝95）

2.2 術(shù)后病人存在跌倒的危險性（見表2）

表2 手術(shù)病人跌倒評估結(jié)果（n＝95） 例（%）

3 討論

老年人跌倒問題日益受到國內(nèi)醫(yī)護(hù)工作者的關(guān)注[6]。本組手術(shù)病人術(shù)后3d內(nèi)存在跌倒的危險性明顯高于術(shù)前，處于發(fā)生跌倒的高度危險者占70.52%，可見，存在很大的護(hù)理安全隱患。因此對于手術(shù)病人跌倒問題的關(guān)注必不可少。

3.1 針對內(nèi)在因素加強防范措施 表1結(jié)果表明，手術(shù)病人作為一個特殊的人群，身體虛弱，傷口疼痛，術(shù)后禁食，體位性低血壓，生活自理能力下降，平衡功能失調(diào)，身上留有各種管道，自己意識不夠，等等，這些都是病人術(shù)后跌倒危險存在的內(nèi)在因素，危險因素越多，跌倒的風(fēng)險越大。做好病人的安全評估，篩選出高危人群，向病人介紹這些內(nèi)在因素在術(shù)后治療中可能存在的危險性，做好心理護(hù)理，讓家屬及病人知道那些因素會增加跌倒的機會，做到預(yù)防為主。

3.2 加強手術(shù)病人及家屬的防跌倒教育 由表2可知，手術(shù)病人在手術(shù)前第3天有跌倒低度風(fēng)險者占22.11%，有跌倒高度風(fēng)險者占29.47%；而手術(shù)后第3天有跌倒低度風(fēng)險者占7.37%，有跌倒高度風(fēng)險者占70.52%。說明手術(shù)后病人是跌倒的高危人群，危險因素越多，跌倒的風(fēng)險也越大，因此，要加強病人和家屬防跌倒的健康教育，使其積極做好配合工作。對剛做完手術(shù)的病人，尤其全身麻醉手術(shù)病人，有的意識尚未完全清醒，有的病人處于煩躁狀態(tài)，有墜床損傷的危險，要注意使用護(hù)欄，必要時予以約束帶。對術(shù)后3d內(nèi)病人身體較虛弱，身上各種管道帶來的諸多不便，有的病人安全意識比較薄弱，不予重視，動作過猛，眩暈致動作不穩(wěn)往往造成意外事故的發(fā)生。因此，告訴病人改變體位時至少要做到3個“30s”[7]，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。當(dāng)然只要不少于30s，每個體位幾分鐘后再改變其他體位，更安全，一切要以自己身體情況感覺適宜為主。囑家屬專人陪同，跌倒最多發(fā)生在病人起床和上床時，其次是站立和坐下時，再次是行走和如廁[8]，因此，要加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。

3.3 強化手術(shù)病人的防跌倒護(hù)理措施 除上述內(nèi)在因素的防控外，還應(yīng)注意外在因素的防控：①定時檢查病床的剎車是否固定牢固、搖床的把手是否到位、各種生活用品擺放是否合理，例如拖鞋、便器等，以防絆倒病人；②定時檢查床頭燈照明是否良好；③把呼叫鈴及一些必須用品放在病人觸手可及之處，加強病房巡視；④確保地面干燥、地?zé)粽彰髟O(shè)施良好，必要時在清潔地面要擺放“小心地滑”的提醒標(biāo)識；⑤走廊兩側(cè)、廁所安裝扶手，浴室放置防滑墊；⑥給病人穿大小合適的衣褲，不宜過長；⑦妥善固定病人身上的各種管道；⑧病房過道上要保持整潔，及時清理垃圾；⑨根據(jù)醫(yī)囑給予適量的營養(yǎng)液，保證病人的營養(yǎng)；⑩護(hù)士要定時巡視，加強交接班，多與病人及家屬溝通交流，觀察了解病情的同時注意發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的安全隱患，做好防護(hù)工作。

4 小結(jié)

通過評估，手術(shù)后病人存在跌倒的高度危險性，結(jié)合以上各內(nèi)外因素，要將預(yù)防措施貫徹于各危險層次的術(shù)后病人，但對于跌倒高度危險者，要側(cè)重強調(diào)上護(hù)欄、3個“30s”及專人陪同；對于跌倒低度危險者則側(cè)重強調(diào)下床行走及如廁時的謹(jǐn)慎小心；對于跌倒零危險者則要做好基礎(chǔ)護(hù)理、環(huán)境設(shè)施。總之，護(hù)士要強化安全意識，做好術(shù)后病人和家屬的防跌倒教育并強化防跌措施，讓家屬與醫(yī)護(hù)人員緊密配合，把手術(shù)病人的跌倒風(fēng)險降到最低，提高病人的生活質(zhì)量。同時，強化護(hù)理人員對安全護(hù)理重要性的認(rèn)識和較強的法律觀念，讓護(hù)理人員知道安全工作是做好臨床工作的重要前提。

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