等待肺移植病人醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式與生存質(zhì)量的相關(guān)性研究

肺移植已經(jīng)成為許多終末期肺部疾病的主要治療方法之一，國外肺移植術(shù)發(fā)展較早，但由于供體嚴(yán)重短缺，美國大多數(shù)肺移植中心登記等待肺移植的時間是18個月～24個月[1]。等待時間的漫長加之呼吸困難的加劇以及社會角色的轉(zhuǎn)變，等待肺移植病人的生理功能及心理健康水平下降。應(yīng)對方式是指人們在面臨壓力時為減輕其負(fù)面影響肯定會做出固定的反應(yīng)，即個體解決問題或危機時的習(xí)慣或偏愛方式[2]。在應(yīng)對各種應(yīng)激事件過程中，應(yīng)對方式作為病人可利用的個體內(nèi)部資源，可以加重或減輕病人的身心癥狀[3]。目前，國內(nèi)文獻(xiàn)尚未有報道等待肺移植病人應(yīng)對方式現(xiàn)狀，本研究通過對55例等待肺移植受者進(jìn)行問卷調(diào)查，以探討等待肺移植病人應(yīng)對方式的現(xiàn)狀，以期為提高等待肺移植病人的生存質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2009年7月—2010年12月在廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肺移植中心登記等候肺移植手術(shù)病人55例，男46例，女9例，年齡38歲～75歲（54.23歲±8.85歲）。原發(fā)疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）32例，肺纖維化10例，肺動脈高壓4例，其他9例（支氣管擴張2例，肺平滑肌瘤3例，塵肺2例，間質(zhì)性肺炎2例）；呼吸困難分級均在2級及以上；體重指數(shù)（BMI）為15.94kg／cm2～23.38kg／cm2（19.64kg／cm2±1.83 kg／cm2）；家庭人均月收入＜2000元19例，2000元～3000元16例，3000元以上20例；醫(yī)療費用支付方式：自費22例，部分公費12例，完全公費3例，醫(yī)療保險18例；文化程度：文盲10例，小學(xué)13例，初高中30例，專科及以上2例；已婚52例，未婚2例，離異1例；等待肺移植時間＜8個月（3.24個月±1.13個月）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①簡明健康量表（SF－36）[4]。SF－36包括36個條目8個維度，即生理機能（physical functioning，PF）、生理職能（role physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP），一般健康狀況（general health，GH）、活力（vitality，VT）、社會職能 （social functioning，SF）、情感職能（role emotional，RE）、精神健康（mental health，MH）。SF－36量表的計分方法是依據(jù)各條目不同權(quán)重，計算各維度條目積分之和，得到該維度的粗分，將粗分根據(jù)公式轉(zhuǎn)換成0～100的標(biāo)準(zhǔn)分。公式是：標(biāo)準(zhǔn)分＝[（粗分－該維度可能的最低得分）／該維度的可能最高得分與最低得分之差]×100%，SF－36各維度得分均在0分～100分，得分越高生存質(zhì)量越好。李寧秀等[5]測得中國人群常模得分。②醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）[6]。包括3個維度，即面對、回避和屈服。問卷各項目采用1級～4級評分，得分越高，說明越多采用該種應(yīng)對方式。701例各類病人的測試結(jié)果為：面對19.48分±3.81分，回避14.44分±2.97分，屈服8.81分±3.17分[7]。③一般情況問卷：包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療費用來源、呼吸困難分級、BMI、等待時間等。

1.2.2 調(diào)查方法 所有調(diào)查問卷派發(fā)安排在病人及其家屬在肺移植中心登記等候行肺移植手術(shù)期間，由肺移植中心專職護(hù)士及作者現(xiàn)場向病人及家屬講解調(diào)查的目的、方法，獲得其知情同意，一次性將調(diào)查問卷發(fā)放給病人，向病人講解填寫要求，由病人獨立完成，如果有特殊情況不能自評者由調(diào)查人員向其復(fù)述問題及備選答案，其獨立選擇，調(diào)查者幫助填寫。填表后及時回收問卷，并立即檢查，及時補漏，確保問卷的有效性。本研究發(fā)放問卷55份，回收55份，均為有效問卷。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗及Peason相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 等待肺移植病人生存質(zhì)量狀況（見表1）

表1 等待肺移植病人SF－36得分及與常模 比較（±s 分

表1 等待肺移植病人SF－36得分及與常模 比較（±s 分

組別 生理機能 生理職能 情感職能 社會職能 精神健康 活力 軀體疼痛 一般健康狀況常模組 90.62±15.4079.51±34.7076.45±38.4786.85±17.2872.65±16.8170.29±17.0785.61±18.3769.55±21.32等待肺移植病人 41.45±26.9823.18±37.5350.30±23.9145.95±26.4461.31±17.3551.27±19.0874.57±18.8342.00±18.83 t值 25.43 11.87 4.93 18.93 4.85 8.14 4.35 10.18 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 等待肺移植病人的醫(yī)學(xué)應(yīng)對情況（見表2）

表2 等待肺移植病人MCMQ各維度得分及與常模[7]比較 分

2.3 等待肺移植病人的生存質(zhì)量與醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的相關(guān)性（見表3）

表3 等待肺移植病人的生存質(zhì)量與醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式相關(guān)分析結(jié)果

3 討論

3.1 等待肺移植病人的生存質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，等待肺移植病人生存質(zhì)量較差，SF－36中8個維度得分均明顯低于常模（P＜0.001），說明等待肺移植病人整體生存質(zhì)量不容樂觀，得分最低的是生理職能維度（23.18分±37.53分），其次是生理機能維度（41.45分±26.98分），這與國外研究[8，9]相似。生理職能維度得分最低，說明病人的工作和活動受到了極大的限制，其主要原因是等待肺移植病人為終末期肺疾病，隨著等待時間的延長，肺功能下降，大部分病人只能臥床休息或在床邊進(jìn)行小幅度的肢體活動以減少耗氧量，避免呼吸困難的發(fā)生。生理機能維度得分低，說明病人的生理活動受到了嚴(yán)重的限制，主要原因可能是呼吸困難引起的活動耐力下降及生活自理能力下降。

3.2 等待肺移植病人的醫(yī)學(xué)應(yīng)對情況 本研究結(jié)果顯示，等待肺移植病人面對及回避應(yīng)對方式的得分高于常模，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；等待肺移植病人的屈服應(yīng)對方式得分明顯高于常模組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明等待肺移植病人較多采用屈服應(yīng)對方式。可能的原因是：①病人對肺移植知識欠缺，不可預(yù)測疾病的過程和預(yù)后，對各種復(fù)雜治療產(chǎn)生恐懼等使病人對治療失去信心；②供體缺乏，很多病人在等待肺源的過程中死去，等待肺移植病人就容易產(chǎn)生消極的應(yīng)對方式。

3.3 等待肺移植病人醫(yī)學(xué)應(yīng)對情況與生存質(zhì)量的相關(guān)性Burker等[10]研究發(fā)現(xiàn)，積極的應(yīng)對方式可以降低等待肺移植病人的心理缺陷，如焦慮及情感障礙等，生存質(zhì)量較好；消極的應(yīng)對方式可以增加等待肺移植病人的心理缺陷，如焦慮及情感障礙等，生存質(zhì)量差。本研究也發(fā)現(xiàn)，面對應(yīng)對方式與SF－36各維度呈正相關(guān)；回避應(yīng)對方式與SF－36精神健康、情感職能維度呈正相關(guān)；屈服應(yīng)對方式與SF－36精神健康維度呈負(fù)相關(guān)。說明采用面對應(yīng)對方式，生存質(zhì)量好；采取回避應(yīng)對方式可以減少對病人情感職能的限制；采用屈服應(yīng)對方式時，生存質(zhì)量差。分析其原因為：①積極的應(yīng)對方式促使病人提高治療的依從性和主動性，樂觀看待生活及其疾病，配合肺移植工作人員進(jìn)行呼吸功能鍛煉、耐力及體能鍛煉、營養(yǎng)調(diào)理等方式來改善生理、心理及營養(yǎng)狀況，以提高手術(shù)成功率及生存質(zhì)量。②有研究發(fā)現(xiàn)，回避應(yīng)對方式可以在短期內(nèi)減緩壓力，減少心理障礙的產(chǎn)生，同時由于心理問題而導(dǎo)致的情感職能限制也較少。③屈服應(yīng)對方式易導(dǎo)致心理缺陷的產(chǎn)生，使病人放棄手術(shù)治療、降低治療的依從性，從而導(dǎo)致病情的惡化，生存質(zhì)量差。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，等待肺移植病人生存質(zhì)量較差，尤其生理職能和機能限制嚴(yán)重，應(yīng)對方式影響其生存質(zhì)量，而等待肺移植病人較多采用屈服應(yīng)對方式。所以，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)引導(dǎo)病人采取積極的應(yīng)對措施，向病人提供疾病的相關(guān)知識及自我控制病情的方法，如指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉，掌握呼吸控制技術(shù)、肢體功能鍛煉方法，讓病人在生活及活動時可以應(yīng)用呼吸技巧以減少呼吸困難的發(fā)生，防止病情的急劇惡化，提高病人治療依從性及生存質(zhì)量。

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