天津市社區護理人力資源現狀調查1）

隨著社會的進步和醫學的發展，人口老齡化問題日益突出，尤其近年來傳統家庭結構的變化和醫療費用的增長，僅靠現有的醫療機構已不能滿足人們日益增長的對衛生服務的需求，因此，開展社區衛生服務已成為中國衛生保健事業的發展趨勢。2009年公布的醫改新方案將總體目標提為“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”。這對于起步比較晚的我國社區醫療來講，雖然目前已取得較好開局，但是對于未來的發展仍存在很多因素的干擾。加快社區護理人才隊伍的整體建設，提高其服務能力和服務水平勢在必行。為了解天津市社區護理人力資源現狀，2011年10月—11月對天津市16區1499名社區護士進行了問卷調查，結果如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取天津市16區（和平區、河東區、南開區、河西區、河北區、紅橋區、塘沽區、西青區、東麗區、津南區、北辰區、武清區、寧河區、靜海區、寶坻區、薊縣）社區衛生服務機構中從事社區護理工作的在崗護士作為調查對象。

1.2 調查方法 通過查閱文獻、專家訪談和專家評價，自行設計形成調查問卷。內容包括性別、年齡、護齡、學歷、職稱、所學專業、注冊情況、聘用性質、收入情況，還包括崗位培訓、繼續教育情況及其影響因素。

1.3 統計學方法 采用Epidata3.1將調查所得數據錄入計算機，建立數據庫。采用SPSS13.0軟件進行數據的統計分析。

2 結果

2.1 基本情況 被調查的社區衛生服務機構護士1499人，其中三級醫院43人，二級醫院267人，社區衛生服務中心803人，社區衛生服務站386人。女1383人，男116人；30歲及以下572人，31歲～40歲426人，41歲～50歲396人，51歲～55歲87人，56歲及以上18人；年齡最大的68歲，最小的19歲，平均年齡35.87歲；護齡5年及以下449人，6年～10年177人，11年～20年358人，21年～30年405人，31年及以上110人；注冊護士1394人，非注冊護士105人；所學專業為護理學專業1414人，其他醫學專業61人，非醫學專業24人；學歷初中及以下20人，高中／中專460人，專科769人，本科247人，研究生3人；未評定職稱225人，初級職稱736人，中級職稱521人，高級職稱17人；聘用性質：正式職工1186人，臨時聘用人員313人。與臨床護士相比，社區護士認為社區護士與其晉升機會相當（680人，45.4%），社會地位相當（734人，49.0%），但是收入較少（801人，53.4%）。社區護士的收入水平見表1。

表1 社區護士的收入水平（n＝1499）

2.2 崗位培訓及繼續教育情況 1429人（95.3%）認為社區護理人員在進入工作崗位前應到綜合性醫院進行臨床培訓，1348人（94.4%）認為受訓時間應該在2年以內（18.6%認為小于半年，58.4%認為半年至1年，17.4%認為1年～2年），3.8%社區護士認為2年～3年，1.9%的社區護士認為3年以上。285人（19.0%）認為社區護理人員目前的護理水平能夠滿足社區工作的需要，1001人（66.8%）認為基本滿足社區工作的需要，213人（14.2%）認為不能滿足社區工作的需要。1100人（73.4%）曾經接受過社區護理方面的繼續教育，399人（26.6%）沒有接受過。影響社區護理人員就職后參加崗位培訓和繼續教育的因素見表2。

表2 影響社區護理人員就職后參加崗位培訓和繼續教育需要的因素（n＝1499，多選題）

2.3 職業認同感 社區護士認為工作中最大的成就感依次為病人的尊重和信任（639人，42.6%）、薪金待遇提高（613人，40.9%）、領導重視（145人，9.7%）、與醫生等同行的尊重（102人，6.8%）。

3 對策

3.1 高度重視社區護理工作 進一步提高各級衛生機構管理人員對社區護理工作重要性的認識，將社區護理工作作為社區衛生服務發展的一個重要組成部分[1，2]。衛生行政管理部門定期對社區衛生服務工作進行切實有效的監督和評價，建立健全社區護理工作指標，將社區衛生服務工作落到實處。

3.2 政府應給予政策和財政的支持 國家先后出臺了一系列相關文件。在社區衛生服務開展較好的地區，當地衛生行政部門普遍重視社區衛生服務的規范化管理，建立了相應的規章制度[3，4]。根據本調查結果，影響社區護理人員就職后參加繼續教育和崗位培訓需要的因素中，49.8%是由于經費限制，21.1%是上級衛生服務部門不支持。可見，社區護理工作急需政府和各級衛生主管部門給予政策和財政方面的大力扶持。

3.3 補充社區護理人力資源 根據《2010年中國衛生統計年鑒》報告，截至2009年12月31日24時，我國總人口數達133474萬人（天津1228萬人），其中0歲～14歲人口18.5萬人，65歲及以上人口8.5萬人，而社區衛生服務機構從事社區護理工作的注冊護士僅79711人。這嚴重影響了社區護理項目的開展，社區護理服務功能不能有效地發揮，社區護理服務質量亦受到影響。同時，人力資源的匱乏將導致工作繁忙，從而制約社區護理人員就職后崗位培訓和繼續教育的開展。

3.4 加強社區護士崗位培訓和繼續教育工作 根據《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》（國發[2006]10號）的精神要求，我國各地都先后下發了相應的文件，分別對社區衛生服務隊伍素質提出了要求，要求社區護士崗位培訓率達到95%[5]。我國社區護士的整體水平比較低，大部分社區護士為初級或中級職稱，中專或專科學歷。各級衛生管理機構應重視社區護士崗位培訓和繼續教育的開展工作，給予一定的政策支持，從而增強社區護士崗位培訓和繼續教育的意識，提高個人參加崗位培訓和繼續教育的積極性；建立健全社區護士崗位培訓基地，完善社區護士崗位培訓體系；鼓勵社區護士參加繼續教育，進一步提高學歷水平，進而全面提升社區護理人員的整體素質。

3.5 提高社區護士的專業素質 社區護士存在學歷結構偏低、職稱結構不合理、培訓需求愿望強烈等問題，是衛生管理工作者和護理管理者應仔細思考的問題。一方面，加強社區護士就職后崗位培訓和繼續教育工作，另一方面提高社區護士素質應該從醫學院校做起，高等醫學院校應重視社區護理學科建設，根據需要開設社區護理方向本科層次的培養[6]。

[1] 楊立群，劉紅敏，郝艷華，等.齊齊哈爾市社區護理服務功能現狀調查及對策[J].全科護理，2009，7（4A）：921－922.

[2] 侯淑肖，尚少梅，周宇彤，等.北京市社區護士繼續教育現狀與需求調查分析[J].中華護理教育，2009，6（2）：73－76.

[3] 王秋韻，陳嫻潔，葛海萍.社區護士職后教育現狀與需求的調查分析[J].上海護理，2009，9（1）：21－23.

[4] 陳向韻，徐德穎.高等醫學院校開設社區護理專業的前瞻性研究[J].現代護理，2007，13（27）：2567－2568.

[5] 洪芳芳，陳才.高等護理院校開設本科層次社區護理專業的探討[J].醫學教育探索，2008，8（7）：789－790.

[6] 徐莉，王峰.我國社區護理的現狀與發展[J].全科護理，2010，8（2C）：544－545.