大腸癌病人癥狀負擔與生活質量的相關性研究

近年來，關于癥狀的研究已從局限于單一癥狀逐漸擴展到癥候群對機體的影響。癥狀負擔是動態地描述病人癥狀經歷、癥狀對日常活動和生活影響的綜合概念[1]。國外研究顯示，腫瘤疾病的癥狀負擔可降低病人生理功能，使其預后不良，導致抑郁，影響生活質量，甚至延遲或終止治療[2，3]。大腸癌是常見的惡性腫瘤，發病率在我國位于惡性腫瘤的第3位，位于惡性腫瘤致死原因的第5位，目前國內關于大腸癌生活質量的研究較多，但是關于其癥狀負擔與生活質量相關的研究尚未見報道。現對大腸癌病人的癥狀負擔和生活質量水平進行調查，并分析兩者的相關性，為臨床制定相關的護理措施提供依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取2010年8月—2011年5月在天津市某醫院大腸癌住院病人為研究對象。納入標準：①未行手術治療的病人；②經病理學檢查明確診斷為大腸癌病人；③意識清楚，自愿參加本研究，能進行語言溝通者。排除標準：①合并其他嚴重疾病，如呼吸功能障礙、肝腎功能損害等；②思維不清、癡呆或有精神疾病的病人；③有嚴重視聽功能或認知功能障礙而無法理解和正確回答問卷者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 包括性別、年齡、工作狀態、受教育程度等。

1.2.2 MDASI癥狀評估量表（MD Anderson symptom inventory） 該量表于2000年由美國安德森癌癥研究中心編制，由兩部分19項組成。第1部分為癌癥病人癥狀評估表，共計13項，主要評估癌癥病人在過去24h中臨床常見的13項癥狀的嚴重程度；第2部分為癥狀對癌癥病人生活的影響程度。以上兩部分均由病人進行自身評估。各項內容采用數字評分法，即0分～10分計分方式，0分表示無癥狀或無影響，10分表示極嚴重的癥狀或極嚴重的影響。本研究采用的中文譯本由安德森癌癥研究中心和天津醫科大學、天津腫瘤醫院共同翻譯，其一般癥狀和消化道癥狀的Cronbach’sα系數分別為0.86和0.84[4]。

1.2.3 簡明健康狀況量表（the MOS 36－item short form health survey，SF－36） SF－36量表是國際上普遍認可的生活質量測評工具，為李魯教授等[5]于2002年進行漢化研究并進行修正，研制了中文版SF－36量表。SF－36量表包括36個問題8個維度，即生理功能（physical function，PF）、生理職能（role physical，RP）、軀體疼痛 （bodily pain，BP）、總體健康（general health，GH）、活力（vitalityVT 社會功能（social function，SF）、情 感 職 能 （role emotional，RE）、精 神 健 康 （mental health，MH）。其中PF、RP、BP、GH 維度可歸類成生理 健 康 總 評 （physical component summary，PCS），VT、SF、RE、MH 維度可歸類成精神健康總評（mental component summary，MCS）。計分方法：首先計算各維度的原始得分，之后進行分數轉換，每個維度的得分在0分～100分之間，評分越低表明生活質量越差，反之生活質量越好。該量表在國外已被廣泛應用于大腸癌生活質量的研究[6，7]。

1.3 研究方法

1.3.1 資料收集 獲得調查對象的知情同意后，于確診后3d內由調查者發放問卷，用統一指導語向病人介紹調查目的及填寫方法，對因治療不能自行完成問卷者，由調查人員協助完成，所有問卷當場收回并核查糾正漏填或填寫不清的題目。

1.3.2 數據處理 應用 SPSS 16.0統計軟件對數據進行統計分析。采用均數±標準差（±s）對連續性變量進行描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗；相關性分析采用Pearson線形相關分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病人一般資料 共發放問卷86份，回收有效問卷84份，有效回收率為97.67%。男44例，女40例；年齡25歲～78歲（51.5歲±13.5歲）；28例在職，56例不在職；教育程度：小學及以下12例，初中28例，高中及中專26例，專科及以上18例。

2.2 病人癥狀負擔狀況

2.2.1 病人癥狀嚴重程度 大腸癌病人13項癥狀得分為29.71分±4.11分，其中疲勞、胃口差、睡眠不安位于前3位，見表1。

2.2.2 癥狀對病人生活的影響程度大腸癌病人6項評分結果為14.95分±2.34分，對工作（包括家務勞動）的影響程度最高，對人際關系的影響程度最低，見表2。

2.3 大腸癌病人的生活質量水平 大腸癌病人SF－36量表8個維度的評分均較低，與四川居民常模[8]比較差異均具有統計學意義，見表3。

表1 大腸癌病人13項癥狀嚴重程度評分結果（n＝84）

表2 大腸癌病人6項癥狀對生活的影響程度評分（n＝84）

表3 大腸癌病人SF－36量表評分與四川居民常模比較（±s） 分

表3 大腸癌病人SF－36量表評分與四川居民常模比較（±s） 分

PF RP BP GH VT SF RE MH大腸癌病人 84 75.42±9.51 66.67±13.06 63.79±11.46 42.80±7.54 68.93±8.50 71.56±15.39 72.17±19.67 63組別 例數.90±6.91四川居民常模 224990.80±15.0779.51±34.70 82.41±21.25 67.30±21.97 71.44±15.81 85.29±18.06 76.45±38.47 73.52±15.68 t值 －14.822 －9.010 －14.892 －29.787 －2.706 －8.174 －1.996 －12.747 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

2.4 大腸癌病人癥狀負擔與生活質量相關性 將大腸癌病人的癥狀嚴重程度及對生活影響程度評分與SF－36量表8個維度評分進行相關性分析，結果顯示：大腸癌病人癥狀嚴重程度評分與生理健康總評以及生理功能、軀體疼痛、總體健康、活力維度評分呈負相關。大腸癌病人的癥狀對生活影響程度評分與精神健康總評及總體健康、社會功能、精神健康維度評分呈負相關。詳見表4。

表4 大腸癌病人癥狀負擔與生活質量的相關性分析

3 討論

3.1 大腸癌病人癥狀負擔狀況 癥狀負擔是一種主觀的感覺，癥狀的發生率、頻率和嚴重程度都會給病人造成生理負擔，并對病人的心理、精神造成多種負面影響[9]。本研究結果顯示，大腸癌病人13項癥狀評分為29.71分±4.11分，其中疲勞（乏力）、胃口差、睡眠不安居前3位，而非臨床常見的疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。推測這與后者在臨床中的關注度較高、各種藥物的預防性應用和針對性的護理干預有效實施有關。而前者為腫瘤病人的共性癥狀且沒有有效的護理措施，故稱為困擾程度最高的癥狀。有研究顯示，消化道腫瘤病人普遍存在疲乏感，并與食欲下降、睡眠障礙、疼痛、心理困擾等癥狀同時存在[10]。腫瘤病人的疲勞（乏力）不僅與疾病、疾病的治療方式以及相關并發癥有關，且和病人的心理社會因素相關[11]，其中與營養不良、睡眠紊亂呈正相關。本研究結果還顯示，6項癥狀對大腸癌病人生活的影響程度評分為14.95分±2.34分，對工作（包括家務勞動）的影響程度最高，對人際關系的影響程度最低。病人的癥狀不僅增加了病人的生理負擔，更影響了病人的生活，使其不能正常工作、生活，甚至干擾其人際交往。提示在護理工作中要重視病人疲勞（乏力）、食欲下降、睡眠障礙等共性癥狀的存在，及時給予對癥護理，緩解病人癥狀負擔。

3.2 大腸癌病人的生活質量水平 大腸癌病人的生活質量各維度得分均低于四川居民，說明大腸癌病人生活質量水平低于一般人群。病人總體健康維度得分較低，考慮與大腸癌疾病特點有關，對疾病預后的不可預知性導致病人對自身健康狀況及其發展趨勢做出的評價較低。由于疾病和治療相關并發癥的影響，病人生理功能有所下降，社會角色發生改變導致病人精神壓力增大，最終導致大腸癌病人生活質量下降。

3.3 大腸癌病人癥狀負擔狀況和生活質量水平的相關性 癥狀負擔和生活質量都可以用來評價病人的預后[12]，癥狀負擔著重于對病人有重大影響的癥狀或癥狀群，主要與疾病及其治療相關。而生活質量更加廣泛，除對癥狀的評估外更注重病人精神健康和社會功能的評價，受到癥狀、社會因素、病人心理因素等多方面的影響。目前國內外的研究結果對二者的關系尚不明確，有研究顯示，生活質量增高時，癥狀負擔卻可能持續下去，也有研究顯示，癥狀的減少并不會帶來生活質量的改變。

本研究結果顯示，大腸癌病人癥狀嚴重程度評分與生理健康總評呈負相關，與精神健康總評相關性較弱；且與生理功能、軀體疼痛、總體健康、活力評分呈負相關，而與其他4個維度相關性較弱。病人的癥狀嚴重程度越高，給其造成的生理負擔越嚴重，對自身的健康狀況評價越低，其越容易精力匱乏，影響正常生理活動，故導致其總體健康、生理功能、活力評分降低。此外，疼痛是大腸癌病人最常見的癥狀之一，同時也是生活質量的評價標準，疼痛程度越高，對病人日常的影響越大，生活質量越低。

癥狀在給病人帶來生理負擔的同時，也影響著病人的生活。本研究結果也顯示，大腸癌病人的癥狀負擔對生活影響程度評分與精神健康總評呈負相關，與生理健康總評相關性較弱；且與總體健康、社會功能、精神健康得分呈負相關，而與其他5個維度相關性較弱。病人癥狀對生活的影響程度越高，對病人的精神健康狀況負面影響越嚴重。病人不能承擔自己的社會角色，正常地參與到社會活動中，影響了病人的自我價值和社會價值的體現，增加了病人的精神負擔，使其生活質量下降。

大腸癌病人由于疾病的存在以及長期治療對身體和生活的影響，生活質量的下降不可避免。護理人員應注重與病人的交流，采取有效的干預措施，緩解病人的癥狀，鼓勵其參與到工作中，回歸社會，改善其心理狀況，努力提高病人的生活質量[13]。

4 小結

調查結果顯示，未行手術治療的大腸癌病人存在不同程度的癥狀負擔，生活質量有待提高，且癥狀負擔狀況和生活質量水平具有相關性，說明加強病人的癥狀評估和管理可有效地緩解病人癥狀的嚴重程度，鼓勵其參與到正常的社會工作中，降低癥狀對生活的影響，對提高病人的生活質量有重要意義。因此，醫務人員在工作中應關注病人的癥狀，尤其是疲乏、食欲下降、睡眠不安等共性癥狀，給予有效的干預，緩解癥狀。同時加強健康宣教，鼓勵病人重回社會，幫助其協調疾病、生活、工作三者之間的關系，降低癥狀對生活的影響，從而有效地減輕病人的癥狀負擔，提高生活質量。

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