淺析基層醫(yī)院抗微生物藥物不良反應(yīng)

王 琴

（江蘇省鹽城市亭湖區(qū)黃尖中心衛(wèi)生院藥劑科，鹽城224049）

1 資料與方法

選自我院2011年6月至2012年6月間各科上報(bào)的抗微生物藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)病例65例。我院從年齡、性別、給藥途徑、藥物種類、不良反應(yīng)表現(xiàn)5個(gè)方面對(duì)抗微生物藥物的藥物不良反應(yīng)(ADR)進(jìn)行分析總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 年齡、性別差異 我院上報(bào)65例患者中，男性29例，占44.6%，女性36例，占55.4%；年齡為出生后24小時(shí)至82歲，平均年齡45.8歲。不同年齡段男、女不良反應(yīng)情況見(jiàn)表1。

表1 各年齡段男、女不良反應(yīng)情況 （n,%）

從表1可見(jiàn)，60歲以上老人不良反應(yīng)發(fā)生率在各個(gè)年齡段中最高，可能與該年齡段人群發(fā)生微生物感染幾率大、抗微生物藥物使用廣泛有關(guān)，也可能與老年人的機(jī)體因素有一定關(guān)系。各年齡組中男女構(gòu)成差異無(wú)規(guī)律可循。

2.2 給藥途徑差異 抗微生物藥常用給藥途徑為靜注、肌注和口服，另外皮膚外用、栓劑、滴液較為少見(jiàn)。我院將不同給藥途徑下的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 不同給藥途徑下不良反應(yīng)發(fā)生情況 （n,%）

結(jié)果顯示靜脈注射給藥最容易發(fā)生不良反應(yīng)，考慮原因?yàn)殪o脈給藥時(shí)藥物中具有抗原性的成分產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，且靜脈注射起效迅速，劑量把握稍困難[2]。

2.3 不同種類抗微生物藥致不良反應(yīng)差異 抗微生物藥的不良反應(yīng)與藥物種類關(guān)系最為密切，同一種藥物的不同批次也可以產(chǎn)生不同的不良反應(yīng)，見(jiàn)表3。

表3 不同種類藥物引起不良反應(yīng)發(fā)生情況 （n,%）

結(jié)果顯示抗微生物藥引起不良反應(yīng)的前3位分別是喹諾酮類、青霉素類、頭孢菌素類，3類藥物引起ADR例數(shù)為55例，占84.6%。

2.4 不同藥物的不良反應(yīng)及其臨床表現(xiàn) 我院在統(tǒng)計(jì)不同種類藥物致ADR的基礎(chǔ)上進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)不同藥物的ADR發(fā)生率及其不良反應(yīng)，結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 最易產(chǎn)生不良反應(yīng)的藥物 （n,%）

結(jié)果顯示左氧氟沙星、青霉素的不良反應(yīng)發(fā)生最多，這與兩種藥物在我院的高頻應(yīng)用關(guān)系密切。

2.5 抗微生物藥不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn) 抗微生物藥的不良反應(yīng)常累及多個(gè)系統(tǒng)數(shù)個(gè)器官，不具有特異性，皮膚、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)受累最為常見(jiàn)，一種藥物會(huì)引起多個(gè)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。皮膚常見(jiàn)表現(xiàn)為紅腫、瘙癢、藥疹等。我院65例患者中37例患者累及皮膚，達(dá)56.9%，臨床發(fā)病率最高。心血管系統(tǒng)常見(jiàn)表現(xiàn)血壓、脈搏波動(dòng)、心率異常等。一些抗微生物藥物能引起胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐較為常見(jiàn)。肝腎是藥物代謝器官，許多抗微生物藥具有一過(guò)性或永久性肝腎毒性，表現(xiàn)為肝腎功能受損[3]。藥物過(guò)敏臨床也不少見(jiàn)。

3 討論

以上結(jié)果中我們可以看出抗微生物藥物的不良反應(yīng)與患者年齡有一定關(guān)系，60歲以上老年人肝腎功能低下，藥物代謝緩慢，在用藥時(shí)可酌情減量，并注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。靜脈注射給藥生物利用度高，起效快，作用范圍廣，但不良反應(yīng)發(fā)生率高。 相比而言，口服、肌注較為安全，臨床選擇給藥途徑時(shí)需權(quán)衡考慮。喹諾酮類、青霉素類高頻率使用致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生和大量不良反應(yīng)病例，另外常引起不良反應(yīng)的藥物中左氧氟沙星和青霉素概率最高，臨床應(yīng)用時(shí)需重點(diǎn)防范，多加觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，最大限度的保證用藥安全。

[1]丁學(xué)珍,姜麗娜,楊蕾,等.淺談抗生素藥物不良反應(yīng)[J]. 醫(yī)學(xué)信息（中旬刊),2011,(03):288-289.

[2]史福鎖,趙永峰,云斌.抗生素的藥物不良反應(yīng)[J].北方藥學(xué),2010,(05):31-33.

[3]魏世強(qiáng),楊娟.抗生素的不良反應(yīng)及不合理用藥的危害性[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,(13):12-13.