中醫綜合治療頭痛167例

萬延巒

（江蘇省連云港市贛榆縣班莊中心衛生院，贛榆222132）

頭痛是臨床上常見癥狀，常伴隨多種疾病出現，也可單獨出現，據統計人群中頭痛的發病率約4.8%，具有一定的發病率，且頭痛的另一特點是持續時間長，很多老年患者具有十幾年的病史，給患者帶來很大的痛苦。西醫認為頭痛最主要由腦部血管舒縮功能障礙所致，中醫稱此為“偏頭痛”。西醫常用血管活性藥物，如尼莫地平、氟桂利嗪等，但療效欠佳。我院對167例頭痛患者辨癥、辨病采取不同療法，取得滿意效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2011年6月至2012年6月間因頭痛來我院就診患者167例，其中男性71例，女性96例；年齡25～71歲，平均年齡45.8歲；病史長短不一，5天到10年不等，其中病史達半年者51例，占30.4%，達1年者66例，占39.9%。患者入院后均行頭顱CT平掃、神經系統體格檢查，生化、血常規等輔助檢查，排除中樞神經系統感染，腫瘤、寄生蟲占位等疾病。

1.2 臨床表現和分型 167例患者中頭痛的部位不一，其中雙側顳部交叉疼痛最為常見，共77例，占46.1%；額葉疼痛49例，占29.3%；枕葉疼痛22例，占13.2%；單側顳部固定性疼痛19例，占11.4%。病史較長患者頭痛為間歇性發作，可有或無明顯誘因。中醫將頭痛辨證分為5型：①氣血瘀滯型，患者病史長，疼痛位置較為固定，主訴疼痛劇烈，頭腦發漲，嚴重者伴有嘔吐發作。②氣血虛弱型，患者面色無華，發色不澤，疲倦乏力，少氣懶言，舌質薄白，脈細弱無力。③肝陽上亢型，患者心情煩躁，易于發怒，面紅耳赤，睡眠不安，頭痛劇烈，脈弦有力。④痰濕型，患者頭痛明顯，頭腦暈沉，心煩氣悶，舌淡脈滑。⑤腎陰虛型，患者訴頭腦空洞，四肢乏力，眩暈耳鳴，畏寒發冷，舌淡脈緩[1]。

1.3 中醫治療

1.3.1 中藥 頭痛中藥治療常選頭痛散，輔以辨證方劑。氣血瘀滯型輔以柴胡、桃仁、紅花、當歸適量以通絡活血；氣血虛弱型宜在頭痛散基礎上加用歸脾湯以補氣養血；肝陽上亢型輔以天麻鉤藤飲達到降火平肝的功效；痰濕型頭痛宜加服半夏白術天麻湯以化痰除濕；腎陰虛型合用大補元煎滋陰補腎[2]。

1.3.2 推拿 不同類型的頭痛選用不同原則的推拿手法，我院推拿療法每天1次，20天為一療程，167例患者分別行3～5個療程。肝陽上亢型宜仰臥瀉法壓揉行間、太沖、三陰交各1min，坐位揉肝俞以養肝通氣，降火宣泄；痰濕型臥位可由印堂推壓至太陽穴，往復數次后揉壓百會穴2min，以掌揉顫膻中達到化痰燥濕功效；氣血瘀滯型可揉捏頸部，風池、合谷穴按壓1min可行氣通絡活血。

1.3.3 針灸 關于針灸療法治療頭痛的報道甚多，因其療效尚可臨床應用廣泛。常用的針灸方法有針刺、艾灸療法等，針刺療法又可細分為普通針刺、透刺和電針刺等。針刺的原理為疏通經脈，調理氣血，常選阿是穴、風池穴、太陽穴、合谷穴等，對不同病證可輔助特殊穴位，如肝陽上亢型加刺太沖穴、天樞。

2 結果

2.1 療效標準 將療效分為治愈、有效和無效三個標準。治愈為治療足療程后頭痛癥狀消失，門診隨訪1年內未見復發；有效為足療程治療后頭痛消失，隨訪1年內在情緒波動、勞累疲乏、氣候驟變等誘因下有頭痛發作，發作頻率明顯降低，頭痛程度較前緩解；無效為足療程治療后頭痛依舊，無明顯好轉，隨訪一年頭痛時常發作，無明顯誘因。

2.2 臨床療效 167例患者中116例患者痊愈，治愈率69.6%，43例患者頭痛好轉，另8例患者無效。我院將不同分型的頭痛分類統計，結果見表1。

表1 不同分型頭痛中醫治療效果比較 （n,%）

3 討論

頭痛常為血管源性，多種體液因子參與顱內血管舒縮，致病因素通過使血管痙攣，影響血流而致頭痛，具體的致病因素還沒有完全弄清楚，西醫臨床治療經驗性選擇血管活性藥物如西比靈、桂利嗪、尼莫地平等，有一定的療效，但遠期效果欠佳。中醫稱此為“偏頭痛”，為氣血不暢、虧損，痰濁中阻，肝陽上亢等病機所致，并以此將頭痛分為氣血瘀滯型、痰濕型、氣血虛弱型、肝陽上亢型、腎陰虛型5型，根據不同類型辨證施治，中藥、推拿、針灸多管齊下。中藥治療以頭痛散為基礎方，川芎活血疏瘀，通氣活絡，白芍止痛行血，蔓荊子散風止痛，白芷通竅活氣，當歸養血活瘀，針對不同病癥輔以降火、祛痰、燥濕藥方[3,4]。針灸、推拿的全身綜合功效顯著，能調節多個系統的穩態，從多方面緩解頭痛。

[1]王治國.中醫治療頑固性偏頭痛120例分析[J].光明中醫,2010,(10):1835-1836.

[2]蒙堅.西藥合桃紅四物湯治療血管神經性頭痛45例療效觀察[J].甘肅中醫,2008,(09):23-24.

[3]林琳,張振峰.辨證治療血管神經性頭痛臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報,2006,(04):95.

[4]姜雪華.中藥治療不同證型頭痛的臨床療效分析[J].中國社區醫師（醫學專業),2011,(32):184.