桂枝茯苓膠囊治療女性盆腔包塊60例

吳 舒

（河南省駐馬店市第一人民醫院婦科，駐馬店463000）

臨床上多種婦科疾病可表現為盆腔包塊，常見為卵巢囊腫、子宮肌瘤和腺肌病，卵巢囊腫又可細分為單純性和內膜性卵巢囊腫，對于臨床表現明顯、包塊直徑較大者，常首選手術治療，療效確切，而對于包塊較小的良性包塊，或年老體弱不能耐受手術者尚無明確的治療方案。中醫認為包塊囊腫系經絡阻滯，氣血不行、污濁水氣凝聚化結而成，漢代張仲景辨證施治，取桂枝茯苓丸，有活血、化瘀、消癥之功效[1]。我院對60例尚不宜手術治療的盆腔包塊患者予以桂枝茯苓膠囊治療，取得一定療效，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自我院2011年1月至2011年6月間收治的盆腔包塊患者60例，年齡32～58歲，平均年齡45.8歲。60例患者均行彩超檢查，必要時行CT檢查，結合病史、臨床表現后診斷為單純性卵巢囊腫17例，占28.3%；卵巢內膜樣囊腫22例，占36.7%；子宮肌瘤13例，占21.7%；子宮腺肌病8例，占13.3%。

1.2 包塊性狀 17例單純性卵巢囊腫直徑＜4cm者11例，另6例直徑4～8cm，平均年齡為46.7歲，平均病史15個月；22例卵巢內膜樣囊腫直徑＜4cm者14例，4～8cm者8例，囊腫位于左側卵巢者7例，位于右側者9例，6例患者雙側累及，平均病史1年。13例子宮肌瘤患者中位于宮體者11例，2例位于宮頸，肌壁間肌瘤8例，漿膜下肌瘤3例，另2例肌瘤位于黏膜下。直徑1.0～5.5cm。8例子宮腺肌病者子宮增大如妊娠5～7周子宮。

1.3 臨床表現 我院收治60例患者中，包塊直徑均較小，腹部觸診時未觸及明顯包塊，壓迫癥狀不明顯，只有3例患者子宮肌瘤位于子宮前壁，壓迫膀胱，因尿頻尿急而就診。主要癥狀集中為經期下腹墜脹、疼痛（25例）、白帶異常（11例）、陰道不規則流血（9例）、痛經等。彩超、經陰道內窺鏡等檢查排除惡性腫瘤，患者否認全身其他惡性腫瘤轉移性腫物可能。

1.4 治療方法 我院60例患者病情尚不足以手術治療，西醫內科抗炎對癥處理療效不佳。60例患者均口服中藥桂枝茯苓膠囊，每日3次，每次3粒，每粒0.31g，連續服用3個月為一療程，每月經后5天服用，經期停服。治療期間注意觀察藥物不良反應，60例患者中4例消化道不適，囑飯后服用，不適癥狀消失，其余患者均正常。定期復查彩超，記錄腫塊大小和患者臨床表現。

2 結果

2.1 療效標準 我院將桂枝茯苓膠囊的療效標準分治愈、顯效、好轉、無效4個等級。治愈為滿療程后復查彩超示：盆腔包塊消失，痛經、下腹墜脹、白帶異常等臨床表現消失，門診隨訪1年無復發；顯效經彩超復查腫塊體積變小達75%，癥狀體征明顯減輕，門診隨訪1年病情穩定未見惡化進展；好轉為復查彩超腫塊縮小50%～75%之間，臨床表現減輕，門診隨訪1年病情不穩，時有反復，腫塊逐漸增大；無效為足療程規律服藥后，病情無改善。

2.2 臨床療效 我院按腫塊類型將患者治療療效分類總結，統計結果見表1。

表1 桂枝茯苓膠囊對不同腫塊的療效結果統計表 (n,%)

中醫認為卵巢囊腫是血氣運行不暢，瘀滯不前的氣血集結成癥，脈絡失通，氣運受阻而致病，中醫辨證施治活血理氣，通絡順血，消腫散結[2]。桂枝茯苓膠囊中桂枝通氣行血，牡丹皮散熱消腫，茯苓清瘀通絡，配伍合理，療效顯著。現代臨床研究證實桂枝茯苓膠囊能刺激促黃體生成素釋放激素的分泌，間接增加FSH釋放，調節女性內分泌穩態，糾正失衡的雌、孕激素比例[3]；能擴張局部毛細血管，增加組織血流，改善血運狀況；在擴張血管的同時能提高毛細血管通透性，促進組織液循環吸收，各種炎癥因子和免疫細胞從毛細血管游出，發揮消炎作用。多種作用機制聯合消除腫塊。我院收治60例患者中卵巢囊腫者39例，單純性卵巢囊腫有的能自愈，加服桂枝茯苓膠囊后有效率高達88.2%，內膜性卵巢囊腫22例，有效率為81.8%，無效的4例患者病史分別為25m、34m、28m和41m，考慮病史較長，囊壁較厚，藥物較難到達病灶所致。

子宮腺肌病是指子宮內膜異位生長與子宮肌層，婦科較為常見，中醫認為子宮腺肌病乃氣血不暢，瘀阻病久，累積成瘕，桂枝茯苓膠囊行氣活血功效正好主治本病。我院8例患者有效率為75%，2例無效患者考慮為病史長，腫塊較大，短期療效欠佳，延長療程后可獲得滿意效果。

[1]李子陽,王青,馬善博.桂枝茯苓膠囊治療女性卵巢囊腫176例療效分析[J].中國社區醫療雜志,2007,19,(5):21-22.

[2]謝雅芝,劉麗.女性盆腔腫物的中醫辯證分析[J].黑龍江中醫藥雜志,2005,37,5(7):34-35.

[3]楊娟,馬石梅.米非司酮聯合桂枝茯苓膠囊治療子宮腺肌病臨床觀察[J].海南醫藥,2009,8(10):47-49.