B超下分析全髖關節置換的效果研究

向 斌

（華中科技大學同濟醫學院附屬普愛醫院 超聲影像科，湖北 武漢430034）

股骨頭缺血性壞死是醫學界至今尚未解決的一種疑難疾病，其發病率呈上升趨勢，且趨于年輕化［1］。人工全髖關節置換術是目前晚期股骨頭缺血性壞死的主要治療方法。但關于人工全髖關節置換術的治療效果一直存在爭議，其臨床治療效果主要依賴臨床資料及影像學檢查，而影像學在其治療效果評估中具有重要的作用［2］。對于全髖關節置換效果分析，傳統的評估方法是采用X線平片的方法進行評估［3］，但其只能評估二維平面，且在拍片時對股骨的位置要求較嚴格［4］。隨著影像學在臨床診斷中的不斷發展，彩色多普勒超聲已被應用于全髖關節置換效果評估。彩色多普勒超聲能從多角度觀察被掃描物體，且不受患者體位的影響。但關于B超評估全髖關節置換的效果研究較少，本研究通過應用彩色多普勒超聲來評估髖關節置換效果，探討其對全髖關節置換相關矯形手術的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2005年6月－2010年6月的142例采用全髖關節置換治療髖部疾患患者，男95例，女47例，其中雙髖置換8例，單側髖膝同時置換4例，單髖并雙膝置換及雙髖并雙膝置換各l例。年齡25－79歲，平均年齡（49.8±4.5）歲。術后對142例患者進行1－2年隨訪，所有均得到隨訪。

1.2 方法

采用Aloka5500線陣式實時掃描儀，患者取側臥位，采用4MHz線陣超聲探頭常規掃查患肢，重點探查全髖關節置換部位。所有隨訪指標的評估均由同一位醫生完成。

1.3 診斷標準

關節囊及外旋肌修復標準［5］：修復部位軟組織缺損少于整個后方軟組織寬度50%為連續性好或修復成功。

骨溶解判斷標準［6］：線性骨溶解指假體與骨性髖臼之間出現的光滑、連續，寬度較一致＜2mm；局灶性（膨脹性）骨溶解指假體與骨性髖臼之間出現的局灶性、圓彤或扇貝狀、寬度＞2mm。

假體松動判斷標準［7］：外展角的角度改變＞5?；蛩椒较?、垂直方向距離的改變＞5ram或臼杯周圍3個區域內出現連續的透亮線。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，進行t及χ2檢驗，計量資料均采用均數±標準差（±s）表示，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

在其B超檢測中，不連續部位出現液性暗區，而后其他等軟組織會呈現不同回聲的B超圖像。關于兩種方法的測量并發癥的情況具體見表1。

表1 兩種方法確診并發癥情況比較（例／%）

本研究結果顯示，與X光相比，B超下肢深靜脈血栓例數明顯多于X光診斷結果（P＜0.05），而關節囊及外旋肌修復例數明顯少于于X光診斷結果（P＜0.01）。而兩種方法的骨溶解及假肢松動無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

股骨頭壞死未經及時、有效治療會導致嚴重的髖關節繼發性骨關節炎。全髖關節置換術是治療晚期股骨頭缺血性壞死的有效方法［8］，但其術后并發癥一直是影響治療效果的主要因素，如術后脫位、無菌性松動及骨溶解等問題。在全髖關節置換效果的臨床評價中多采用X光診斷。但X線檢測無法直接對全髖關節置換進行觀察，需要不透的金屬物標記，易受金屬物安放位置及檢測時下肢旋轉角度等諸多因素影響，使其檢測的可靠性受到影響［9］。與X光相比，B超下肢深靜脈血栓例數明顯多于X光診斷結果（P＜0.05），而關節囊及外旋肌修復例數明顯少于于X光診斷結果（P＜0.01）。而兩種方法的骨溶解及假肢松動無顯著性差異（P＞0.05）。揭示下肢深靜脈血栓和關節囊及外旋肌修復在B超全髖關節置換的效果評估中占優勢。因此，B超評估全髖關節置換的效果方法簡便易行，具有較準確度，值得在臨床廣泛推廣。

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