不同因素在腦癱患兒髖關節脫位中的相關價值研究

李 娟

（遵義醫學院附屬醫院 小兒科，貴州 遵義563003）

新生兒約有0.2%－0.5%會發生腦性癱瘓（Cerebral Palsy，CP），簡稱為腦癱［1］，是指出生前到嬰兒期各種因素所導致的腦損傷或者發育缺血所致的運動障礙以及姿勢發育異常癥候群［2］。痙攣性腦性癱瘓占所有的腦癱的60%－70%，由此帶來的骨骼肌肉系統的損害為進行性的，肌張力和姿勢異常發育導致的腦癱患兒極易出現肌肉骨骼系統畸形發育，髖關節發育異常即是腦癱患兒常見的肌肉骨骼系統畸形，嚴重腦癱患兒中髖關節半脫位或者全脫位比例約在2.5%－59%之間［3］，早期未進行干預及監測，疾病會不斷的進展演變成髖關節半脫位、全脫位或者疼痛髖等，本文對腦癱患兒髖關節發育狀況及影響因素進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2006年6月至2009年6月我院收入的腦癱患兒44例作為觀察組，所有患兒均接受骨盆平片檢查。患兒從未進行骨盆矯正手術及使用影響關節發育的相關藥物治療，其中男30例，女14例。年齡6個月－144個月，平均35.6±18.5個月。入選患兒分型按04年全國小兒腦性癱瘓學術研討會制定的標準［4］。痙攣型雙癱39例，不隨意運動型3例，混合型2例。另選30例于我院就診的健康兒童作為對照組，其中男21例，女9例。年齡6個月～140個月，平均50.8±17.1個月。兩組患者年齡、性別等基本資料對比差異無統計學意義，P＞0.05。兩組均行髖關節X線片檢查測雙髖。

1.2 檢測指標

X線片檢測兩組小兒髖關節的髖臼指數（accetabular index，AI）、中心邊緣角（center－edge angle，CE角）、股骨頭偏移百分比（migration percentage，MP）、頸干角（neck－shaft，NSA）四個指標。以檢測四種指標對髖關節脫位的診斷價值。并將患兒按照年齡分為＜3歲，及≥3歲兩個級別，判斷年齡與髖關節脫位程度的相關性。

1）AI：自Y形軟骨中心至髖臼邊緣作一邊線，反映髖臼發育程度。

2）CE角：股骨頭中心到髖臼外上緣連線與髖臼外上緣垂線之間的夾角。反應髖臼發育不良的程度。

3）NSA：股骨干長軸與股骨頸長軸間的夾角，反應髖關節有無內、外翻。

4）MP：股骨頭最外側到髖臼外緣距離為A，股骨頭橫徑為B，兩組之間比為股骨頭偏移百分比，A／B＊100%。反映股骨頭偏離髖臼程度，反之提示髖臼對股骨頭覆蓋程度。MP值劃分為4個等級：1級：MP為0－24.9%；2級：25%－32.9%；3級：33%－49.9%；4級：50%－100%。其中 MP＞33%診斷為髖半脫位，MP＞50%診斷為髖全脫位。

1.3 評價標準

腦癱嚴重程度分級標準［4］：輕度：生活完全自理；中度：生活部分自理；重度：生活完全不能自理。髖關節半脫位分級標準［5］：輕度半脫位：髖關節偏移百分數5%－25%；中度半脫位：髖關節偏移百分數26%－50%；嚴重半脫位：51%－100%；全脫位：＞100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，資料采用均數±標準差表示，計量資料對比采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，其中P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組AI、CE、NSA三種指標對比

兩組AI、CE、NSA三種指標對比中顯示，腦癱組患兒 NSA角為153.68±8.77°，對照組為141.48±7.49°，兩組NSA角對比差異有統計學意義。具體見表1。

表1 兩組AI、CE、NSA三種指標對比

2.2 兩組MP值分布及MP偏移百分比對比

兩組MP值分布及MP偏移百分比對比中顯示，痙攣型雙癱、不隨意運動型腦癱及混合型腦癱患者間MP值分級對比差異無統計學意義，P＞0.05。痙攣型雙癱、不隨意運動型腦癱及混合型腦癱患者MP偏移百分比均顯著大于對照組，結果對比有統計學意義，P＜0.05。具體見表2。

表2 兩組MP值分布及MP偏移百分比對比

2.3 不同年齡段腦癱患兒腦癱程度對比

不同年齡段腦癱患兒腦癱程度對比中，＜3歲的腦癱患兒腦癱分類與≥3歲腦癱患兒的腦癱程度對比差異無統計學意義，P＞0.05。具體見表3。

表3 不同年齡段腦癱患兒腦癱程度對比

2.4 不同年齡段腦癱患兒髖關節脫位情況對比

本組患兒髖關節半脫位發病率為35.2%，不同年齡段腦癱患兒髖關節脫位情況對比中顯示，＜3歲的腦癱患兒半脫位率顯著低于≥3歲的腦癱患兒，兩者對比差異有統計學意義，P＜0.05。＜3歲的腦癱患兒脫位程度顯著輕于≥3歲腦癱患兒，兩者對比差異有統計學意義，P＜0.05。具體見表4。

表4 不同年齡段腦癱患兒髖關節脫位情況對比

3 討論

腦性癱瘓是全世界導致兒童殘疾的主要疾病之一，國際上腦癱發病率約為1%－5%。，腦癱患兒因組織受累程度不同除了可以導致智力低下、中樞性運動障礙、癲癇、視聽覺障礙、精神行為異常，還可以出現繼發性骨關節發育異常，其主要原因在于腦癱患兒由于大腦損傷，產生高位中樞對脊髓牽張反射的調控障礙或者異常，使牽張發射過于強烈或者敏感［6，7］。

患兒表現出骨骼畸形、肌肉攣縮和異常步態等。出生時患兒多正常，大約2歲左右開始出現發育不良、半脫位、脫位以及髖疼痛等問題。因此，早期發現髖關節發育的問題，并給予早期干預及治療，對減輕腦癱患兒殘疾程度、提高腦癱康復有很大的幫助。本組患兒平均35.6±18.5個月，髖關節半脫位發病率為35.2%，Brunner等人［8］報道顯示，嚴重的腦癱患兒中髖關節半脫位或者全脫位比例在2.5%－45%之間，本組發病率與文獻報道的相似。Flynn等人［9］認為伴隨著年齡的成長，髖關節發育不良者有25%－75%病例將會最終進展至影響日常生活的退行性、疼痛性髖關節炎。本組研究對不同年齡段腦癱患兒腦癱程度對比中，＜3歲的腦癱患兒腦癱分類與≥3歲腦癱患兒的腦癱程度對比差異無統計學意義，P＞0.05。研究結果表明，年齡因素與腦癱發展程度并無顯著影響。隨后我們對不同年齡段腦癱患兒髖關節脫位情況對比中顯示，＜3歲的腦癱患兒半脫位率顯著低于≥3歲的腦癱患兒，兩者對比差異有統計學意義，P＜0.05。＜3歲的腦癱患兒多為脫位程度顯著輕于≥3歲腦癱患兒，兩者對比差異有統計學意義，P＜0.05。結果表明伴隨著年齡的增加，腦癱患兒的半脫位發生率顯著增加，而且其發病程度也顯著提高。

影像學中X線片、CT、MRI等均可以用于髖關節檢查，雖然CT、MRI對髖臼不良確診效果更加明顯，但是由于基層普及等方面的原因，X線片檢測更容易在臨床上普及［10］，本組采用X線片檢測兩組小兒髖關節的髖臼指數、中心邊緣角、股骨頭偏移百分比以及頸干角四個指標，研究結果顯示腦癱組患兒NSA角為153.68±8.77°，對照組為141.48±7.49°，兩組NSA角對比差異有統計學意義。此外，痙攣型雙癱、不隨意運動型腦癱及混合型腦癱患者MP偏移百分比均顯著大于對照組，結果對比有統計學意義，P＜0.05。結果表明NSA角度及MP偏移百分比均可以作為診斷髖關節脫位的敏感觀察指標。

綜上所述，本組研究認為股骨頭偏移百分比以及NSA角可作為診斷髖關節脫位的敏感觀察指標。此外，伴隨著年齡的增加，腦癱患兒的半脫位發生率顯著增加，而且其發病程度也顯著提高。

［1］Stanley F，Blair E，Alberman E.Cerebral Palsies：Epidemoology and Causal Pathways［M］.London：Mac Keith，2000.

［2］李樹春.小兒腦性癱瘓［M］.鄭州：河南科學技術出版社，2000：30－31.

［3］Greene WB，Dietz FR，Goldberg MJ，et al.Rapid progression of hip sub－luxation in cerebral palsy after selective posterior rhizotomy［J］.J Pediatr Orthop，1991，11：494.

［4］林 慶.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型［J］.中華兒科雜志，2005，43：262.

［5］卡納爾主編，盧世璧，王繼芳主譯.世界權威醫學著作譯叢：坎貝爾骨科手術學［M］.第9版.濟南：山東科學技術出版社，2001：3842.

［6］劉建軍，紀樹榮，胡瑩媛，等.A型肉毒毒素緩解腦癱痙攣的適宜劑量與相關因素的研究［J］.中國康復理論與實踐，2008，14（4）：358.

［7］Kari Kveim Lie，senior researcher，Else－Karin Gr holt，et al.Association of cerebral palsy with Apgar score in low and normal birthweight infants：population based cohort study［J］.BMJ，2010，341：c4990.

［8］Brunner R，Baumann JU.Clinical benefit of reconstruction of dislocated or subluxated hip joints in patients with spastic cerebral palsy［J］.J Pediatr Orthop，1994，14：290.

［9］Flynn JM，Miller F.Management of hip disorders in patients with cerebral palsy［J］.J Am Acad Orthop Surg，2002，10：198.

［10］Alan Leviton，Elizabeth N.Allred，Karl C.K.Kuban，et al.Microbiologic and histologic characteristics of the extremely preterm infant＇s placenta predict white matter damage and later cerebral palsy.The ELGAN Study［J］.Pediatr Res.2010，67（1）：95.