陰道鏡檢查在宮頸上皮內瘤變診斷中的應用

陳 軍，賈 妍，鄒穎剛，王玉輝

（吉林大學第二醫院 婦產科，吉林 長春130041）

宮頸上皮內瘤變（CIN）是與宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變，它反映了宮頸癌發生、發展中的連續過程［1］。由于宮頸癌存在一段較長的、可逆性的癌前病變時期，大約要10年時間，因此，早起診斷和治療CIN是防治宮頸癌的關鍵環節。為了評價陰道鏡檢查在CIN診斷中的應用價值，本文回顧性分析了我院1140例子宮頸疾病患者使用陰道鏡檢查的結果，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年4月－2010年4月間我院婦科門診中有陰道鏡檢查指征的1140例患者作為研究對象。年齡最大的75歲，最小的18歲，平均年齡為42歲。入選病例均為非妊娠期。陰道鏡檢查指征：①有接觸性出血；②宮頸液基細胞學檢查為異常結果者；③長期、反復的藥物治療無效或效果不佳者；④肉眼觀察可疑病變者；⑤外院活檢宮頸非典型增生或可疑癌者；⑥患者要求行陰道鏡檢查。

1.2 方法 用無菌棉球拭凈宮頸分泌物作初步觀察，然后采用3%冰醋酸作醋酸試驗，觀察有無異常陰道鏡圖像［2］，最后用碘溶液涂宮頸檢查宮頸是否著色。于陰道鏡圖像異常區域或碘不著色區域做多點活檢，若鏡下未發現可疑病變則常規在轉移帶區域3、6、9、12點作活檢，所取組織裝瓶，用10%福爾馬林液固定送病理科進行組織學檢查。

1.3 診斷標準

1.3.1 陰道鏡診斷標準 根據陰道鏡圖像特點，擬診為慢性宮頸炎、CINⅠ級、CINⅡ級、CINⅢ級及宮頸癌。

1.3.2 病理學診斷標準 根據細胞異型性的程度和范圍，分為炎癥、CINⅠ級，CINⅡ級，CINⅢ級及宮頸癌［4］。

2 結果

2.1 陰道鏡診斷結果 陰道鏡檢查1140例宮頸疾病患者，根據陰道鏡圖像擬診結果為：慢性宮頸炎628例，CINⅠ級338例，CINⅡ級91例，CINⅢ級52例，宮頸癌31例。

2.2 病理診斷結果 病理診斷結果為：慢性宮頸炎658例，CINⅠ級312例，CINⅡ級86例，CINⅢ級53例，宮頸癌31例。

2.3 陰道鏡與病理診斷結果比較 將1140例宮頸疾病患者的陰道鏡診斷與病理診斷作比較：炎癥的符合率為98.89%、CINⅠ級的符合率為89.35%，CINⅡ級的符合率為92.31%，CINⅢ級的符合率為98.07%、宮頸癌的符合率為100%。陰道鏡診斷與病理診斷的符合率為95.53%。見表1。

表1 1140例陰道鏡與病理診斷結果比較

3 討論

3.1 宮頸上皮內瘤變的特點 宮頸上皮內瘤變（CIN）強調的是正常的宮頸粘膜受HPV感染后逐漸向浸潤性宮頸癌演變的過程［5］。從HPV感染正常的宮頸粘膜到浸潤性宮頸癌的發生實際上只存在兩種基本狀態：①低度病變：即組織學水平的CINⅠ。此時的宮頸鱗狀上皮依然有分化能力 ，能幫助病毒合成衣鞘蛋白，產生子代病毒顆粒，這是HPV感染宮頸粘膜后都要經歷的一過性狀態。此后，大多數情況下病毒將被機體清除：少數情況下病毒將持續存在，甚至演變為高度病變。②高度病變：即組織學水平的CINⅡ、CINⅢ。此時病毒的癌基因使宿主細胞的細胞周期失控，發生增殖紊亂，喪失分化的能力，宿主細胞不成熟，不能再為病毒合成衣鞘蛋白，也不會再有子代病毒產生。，進入了癌前病變狀態。宮頸癌前期病變在臨床上常無明顯癥狀，簽于宮頸可以直接暴露，醫學上可以通過陰道鏡檢查觀察到宮頸癌前期病變。CIN在陰道鏡下主要表現為白色上皮，白色程度與病變程度呈正相關，可合并不典型鑲嵌、典型鑲嵌、點狀血管、異型血管等多種多樣的異常陰道鏡圖像［6］。在異常圖像區域多點活檢，可以及早發現CIN，及時治療CIN，有效地阻止其向宮頸浸潤癌發展。

3.2 陰道鏡在診斷CIN中的價值

陰道鏡檢查能將宮頸局部放大約10－40倍，利于檢查者發現肉眼難以觀察到的非正常上皮、血管和可疑病變，并于鏡下定位活檢，明顯提高了宮頸上皮內瘤變的診斷準確率。本研究中行陰道鏡檢查的1140例患者中CIN481例，經病理確診CIN有451例，診斷符合率為93.8%。這表明陰道鏡檢查在宮頸癌的篩查中有其獨特的優勢，還有經濟、操作簡便、患者依從性高等優點，值得在基層醫院宮頸癌的篩查中推廣使用，達到有效防治宮頸癌的目的。

［1］樂杰.婦產科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：261.

［2］張志勝.陰道鏡圖譜［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，2002：8.

［3］錢德英.陰道鏡在宮頸癌診斷中的應用［J］.中國實用婦科與產科雜志，2003，19（3）：137.

［4］李玉林.病理學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：100.

［5］劉從容.人乳頭瘤病毒感染宮頸病理學相關問題［J］.中國實用婦科與產科雜志，2010，26（5）：342.

［6］錢德英.陰道鏡檢查的適應證、質量控制與專科醫師培訓［J］.中國實用婦科與產科雜志，2010，26（1）：27.