高頻超聲與MRI對膝關節滑膜病變診斷價值的比較

李雪芹，朱文斌

（武漢市普愛醫院 超聲影像科，湖北 武漢430033）

膝關節是滑膜病變的多發部位，可引起膝關節腫脹、疼痛，乃至功能障礙。關節鏡可以直觀了解滑膜病變的細微結構，并選取活檢組織，對病變給予相應的治療。高頻彩超已廣泛應用于肌骨系統疾病的檢查，多普勒血流顯像也有一定的特征表現［1，2］。本研究以關節鏡為金標準，回顧性分析30例膝關節滑膜病變的高頻超聲與MRI的影像學資料，旨在比較2種影像檢查各自的優勢，并尋找各類滑膜疾病的有意義的超聲聲像圖特征，為臨床術前篩查提供有價值影像學診斷資料。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2007年2月－2009年10月年在我院行超聲和MRI檢查并行膝關節手術患者共30例30個膝關節，男12例，女18例，年齡14－68歲，平均41歲，均為單膝發病，病程20天－6年余，患者主訴膝關節腫脹、疼痛。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲檢查

采用ALOKA5500彩色超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率7－12HZ?；颊呷∑脚P位或坐位，膝關節屈曲30－60°，探頭置于膝關節髕上囊、內側面、外側面及腘窩，檢查關節腔積液量及滑膜形態、厚度等病變的聲像圖特點，彩色多普勒超聲檢測滑膜血供情況。

1.2.2 MRI檢查

采用日立APERTO－0.3T核磁共振成像儀，膝關節表面線圈，自旋回波序列（SE），快速自旋回波序列（FES），T1WI（TR＝500ms，TE＝10.1ms）T2WI（TR＝3 600ms，TE＝102ms），層厚4mm，層間隔1mm。常規矢狀位、冠狀位、髕骨軸位T1WI、T2WI。

1.2.3 關節鏡手術

所有手術均由2名經驗豐富的骨科醫生完成，選取病變滑膜組織送病理檢查，以病理及鏡檢結果予相應治療處理。

1.3 統計分析

采用SPSS13.0統計軟件，用Spearman等級相關分析超聲和MRI評價膝關節滑膜病變與關節鏡手術結果的相關性。P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲表現

2.1.1 關節積液 30例膝關節均檢測有關節腔積液，尤其是髕上囊，積液量不等，測值在3.5－18.8 mm。8例有腘窩囊腫。

2.1.2 滑膜的超聲表現 滑膜均不同程度增厚，形態不規則，多為中等或稍強回聲，超聲診斷慢性滑膜炎25例。超聲提示滑膜軟骨瘤病2例，聲像圖表現為滑膜增厚凸凹不平，呈低或中等回聲團塊，于關節表面見強回聲光點或光團，形成關節游離體，于關節腔內見可移動的強回聲光團，彩色多普勒超聲（CDFI）未見明顯血流信號。超聲提示色素沉著絨毛結節性滑膜炎2例，二維聲像圖特征表現為局部滑膜呈結節樣突起，形態不規則，可呈低回聲或中等回聲，分布不均，彩色多普勒超聲（CDFI）顯示滑膜內部和邊緣可見較豐富血流信號，頻譜多普勒（PW）可檢測到動、靜脈血流頻譜。

圖1 慢性滑膜炎聲像圖

圖2 滑膜軟骨瘤病聲像圖

2.2 MRI表現

28例均有關節腔、囊積液，MRI提示滑膜炎12例，膝關節髕上囊及內、外側囊滑膜絨毛結節大小不等，在T1WI上呈等或低信號，T2WI上呈低信號，在STIR序列更為明顯，提示色素沉著絨毛結節性滑膜炎5例，滑膜軟骨瘤病2例，9例見前交叉韌帶及半月板受累，軟骨或骨質損傷11例。

以關節鏡及病理結果為金標準，超聲和MRI提示膝關節滑膜病變結果與關節鏡手術結果對照見表1。高頻彩超提示結果與關節鏡手術及病理結果相關性高（r＝0.94，P＝0.03），完全符合率達76.7%。MRI提示滑膜病變與手術結果相關性低（r＝0.406），P＞0.05，可以認為無統計學意義。

表1 超聲和MRI提示膝關節滑膜病變結果與關節鏡手術結果對照 個

3 討論

膝關節的很多疾病都可引起滑膜的增生、肥厚，并最后導致骨性改變，如骨質破壞和關節腔狹窄。理想的治療的是在骨性改變前，能早期發現有意義的病理特征，預防骨質改變的發生［3，4］。膝關節鏡可以直觀關節內部病變，能在動態的自然解剖條件下，進行膝關節病變的診斷和手術處理，但仍屬有創檢查方法。本組資料研究顯示高頻彩超可以準確觀察滑膜病變的部位、厚度、形態大小，與周圍組織的關系及血供情況，超聲對滑膜疾病的診斷水平優于MRI，有很高的臨床參考價值。

超聲對明確滑膜病變的病理性質存在局限性，對本組病例分析如下：（1）滑膜軟骨瘤病是滑膜細胞異常增生，軟骨化生及骨化所致，軟骨結節大小形態不一，脫落后形成游離體。病理變化的早期無軟骨瘤結節形成，關節鏡下表現為滑膜充血、水腫、肥厚，可呈絨毛或息肉樣。超聲明確提示2例，均可見關節腔內強回聲光團（脫落游離體）。（2）有報道［5，6］指出色素沉著絨毛結節性滑膜炎（PVS）MRI的診斷準確性高，與本研究結論一致。PVS是發生滑膜和關節腱鞘的增殖性疾病，病變部位滑膜組織明顯增厚，呈絨毛或結節樣纖維結締組織突起。一般分為局限性和彌漫型。因滑膜組織出血有大量含鐵血黃素沉著，在MRI上有典型表現。超聲確診2例，局部滑膜呈結節樣突起，形態不規則，呈低回聲或中等回聲，分布不均，CDFI顯示滑膜內部和邊緣可見較豐富血流信號。其回聲特點依賴于脂質、含鐵血黃素、血管翳、液體及細胞成分的比例，一般無鈣化強回聲［7］。PVS尚需與其他滑膜炎相鑒別，滑膜血管瘤病也可表現為團塊樣回聲，CDFI見團塊內豐富血流信號；另需與滑膜軟骨瘤病區，當軟骨結節未發生鈣化或骨化，未脫落形成關節游離體時，超聲表現為低或中等回聲結節，易誤診［8］。（3）本組有1例痛風性關節炎，痛風性關節炎的主要病理改變是尿酸鹽結晶形成痛風結石，沉著在滑膜和關節軟骨上，導致滑膜增生和血管翳形成，軟骨變性，并可破壞軟骨下骨，本例超聲可見滑膜增厚及關節腔內積液，未見明顯血流信號及痛風結節回聲，結合病史則高度提示了本病。MRI提示關節腔積液，軟骨變薄、骨質破壞等改變［9］。（4）因大多數膝關節病變都可引起滑膜病變而合并慢性滑膜炎癥，所以超聲對慢性滑膜炎的診斷應是排除其它滑膜疾病后才可考慮此病。

MRI多用于關節及軟組織腫瘤，在發現病變顯示病變特征方面有優越性，本研究中MRI對交叉韌帶、半月板及軟骨與骨質損傷檢出率高于超聲，但由于檢查費用貴、檢查過程復雜，以及某些禁忌證存在，MRI不能作為一項常規檢查。超聲具有高分辨力、無創及短期內可以重復檢查對比術前、術后病理變化等特點，通過此回顧性分析，超聲提示關節腔積液和滑膜增厚具有優越性，為臨床提供有價值的診斷信息，可以作為關節鏡手術前常規檢查的重要手段。還需進一步研究分析總結各種滑膜病變的超聲聲像圖特征，為明確提示診斷積累經驗。

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