多排螺旋CT去金屬偽影技術在骨科內固定中的應用

付衛光，丁 軍，張 寶

（吉林大學中日聯誼醫院 放射科，吉林 長春130033）

隨著社會的進步、醫學的發展，計算機處理數據能力的大幅提高，骨科內固定手術量呈日益上升的趨勢，CT工作站在三維重建技術的開發及應用方面逐漸完善。在臨床就診治療后對病人的術后評價，有著十分重要的診斷學意義。而MRI對于金屬過于敏感，顯示骨質結構亦弱于CT，遂筆者收集了20例骨折內固定去金屬偽影的病例，探討去金屬偽影技術在骨科內固定手術中的診斷應用價值。

1 材料與方法

1.1 病例資料

搜集20例骨關節損傷內固定術后病例資料，包括骨折、脫位、間盤突出等。均為男性。年齡18－74歲，平均40歲。其中脊柱骨折9例、頜面部骨折5例、四肢長骨骨折6例。

1.2 掃描方案

采用Toshiba Action16螺旋CT掃描，根據定位像選定感興趣區，并根據不同部位采用不同掃描條件進行螺旋掃描，（掃描條件：16排東芝螺旋CT，120kv，掃描層厚1mm，重建層厚1mm。）在 Vitrea2工作站上分別進行MPR、SSD及去金屬偽影，任意方位切割并加以偽彩，獲得感興趣區骨關節及內固定物立體結構圖像。

2 結果

軸位（橫斷面）可清楚的顯示金屬固定物在每個水平的位置和大概鄰近關系，但沿金屬走行有較大偽影。相比之下，MPR從多種角度（冠狀、矢狀）清楚的顯示骨關節、軟組織與固定物間的關系。適當的增加MPR的厚度，圖像降噪，可以略微的降低偽影。但是過度的增加厚度則會導致圖像重疊，從而影響觀察。

圖1 肱骨遠端骨折內固定術后

表面遮蓋顯示：SSD有時可提供金屬器械與骨的關系，對解剖部位的直觀視圖上很有幫助，他們能顯示易在多層面重建上被忽略的金屬器械周圍的骨折。而3D去金屬偽影成像技術的出現恰好彌補了此方面的不足。

通過對20例病人的CT螺旋掃描顯示內固定部位手術復位情況對比，其中20例去金屬偽影技術在內固定鋼針骨內的走行、內固定物與骨的緊密關系、骨質的愈合情況等多方面均使診斷更加明確，對臨床治療起到了一定的指導意義。

3 討論

CT圖像上的金屬偽影取決于金屬內在的一些特性參數，如密度、厚度及形狀等。其他一些重要的參數與掃描器相關，如圖像采集、重建參數。在圖像重建與后處理中：用普通CT對金屬植入物檢查時進行多層面重建（multiplanar reconstructions，MPR）已為人們所認識。一些作者證實重塑的圖像減少了金屬偽影，增加了信噪比。多層面重建大大增強了各種類型金屬器械周圍結構的顯像能力。由于成像平面可以調整適應缺損的方向，故當評估骨皮質的連續性時，多平面重建能提供更精確的信息［1］。

圖2 L3椎體骨折內固定術后

MPR無論對骨質結構還是軟組織顯示都不失為一種良好的重建技術，沿金屬物長軸顯示可以充分評價固定物及鄰近關系，但不直觀，沒有立體性。而且與軸位圖像一樣有明顯的金屬偽影。即使適當的增加MPR的厚度，也只是使偽影略微減少。

SSD顯示表面解剖關系比較直觀，金屬偽影少于前者，但對內部層次顯示欠佳［4，5］。去金屬偽影技術直觀的顯示了骨關節與固定物的關系。基本無金屬偽影，再用不同的色彩分別顯示，突出了固定物的立體形態。對指導臨床醫師的固定器選擇及放置的準確性，以及手術效果、復位滿意程度的評價具有較高的指導意義。但其亦有本身的局限性，如骨質的細節顯示要弱于MPR。

內固定技術在發展的同時也伴隨了一些并發癥，如出血、術后感染、瘢痕、內固定失敗等［2、3］，嚴重者需要二次手術糾正，術后及時評估手術效果成為臨床醫師倍加關注的問題，因此影像檢查內固定物位置是否滿意尤為重要。自1998年多層螺旋CT在北美放射學會（RSNA）上首次退出至今，CT三維成像技術有了很大的突破。直觀的顯示了骨折部位、類型、走向、范圍及關節脫位等情況，正確的評價了骨關節損傷程度，這是普通平片及二維CT難以實現的診斷技術之一［6］。

綜上所述，去金屬偽影技術在骨科內固定手術中的診斷中取得了優異的表現，彌補了 MPR、SSD的不足。各種重建方式的互補，才能充分滿足臨床需要，全面的發揮出其診斷學意義和應用價值。

［1］張 峻，侯筱魁，王以友，等.三維CT重建在胸腰椎骨折中的應用［J］.中華脊柱脊髓雜志，1998，8（5）：242.

［2］戴力揚.脊柱手術常見并發癥的影像學表現［J］.頸腰痛雜志，2002，23：257.

［3］Gundry CR.Imaging of the postoperative lumbar spine［J］.Spine State Art Rev，1995，9：211.

［4］林明俠.三維CT重建技術在脊柱骨折與疾病中的應用［J］.應用骨科雜志，2001，7：267.

［5］李惠民，于 紅，肖湘生，等.顱內血管CTA綜合評價［J］.臨床放射學雜志，2003，22：97.

［6］蔡靖宇，朱慶生.不同影像學方法對肱骨近端以為骨折分型的價值［J］.中華放射學雜志，2004，38（2）：192.