PCT、CRP在支氣管哮喘合并呼吸道感染中的診斷價值

徐 寧，毛小琴，撒亞蓮

（云南省臨床檢驗中心 云南省基礎醫學研究中心，云南 昆明650032）

支氣管哮喘是由多種炎癥細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病 。目前氣道慢性炎癥被認為是哮喘的本質，哮喘發作時大量炎癥細胞激活，遷移到氣道，使之在氣道浸潤和聚集。而且哮喘發作時，往往不同程度繼發細菌感染和病毒感染，臨床在針對哮喘進行規范化治療時，還面臨合理選擇抗生素的難題。而血清降鈣素原（PCT）作為新的診斷感染的炎癥指標，具有早期、快速、特異性強的特點，在干預抗生素使用方面具有重要作用。所以綜合應用PCT、CRP正確診斷哮喘及細菌和病毒感染比傳統僅應用CRP更為全面、準確。

1 資料與方法

1.1 對象 云南省人民醫院呼吸科2010年6月至2011年6月住院的明確診斷的哮喘患者36例，哮喘合并細菌感染者（經細菌培養證實）56例，哮喘合并病毒感染者（經相關病毒抗體IgM檢測證實）28例。血3ml，置于無菌帶塞試管中。分別分離血清或血漿（肝素）待測。

1.2 方法 用法國梅里埃公司免疫熒光定量DCT檢測試劑盒，按說明書操作，參考值PCT＜0.5μg／L。CRP用韓國Bohilech公司超敏CRP試劑盒檢測，參考值＜5mg／L。細菌培養基由上海康潤公司提供，以培養出咽部正常菌群以外的細菌或菌落量在（＋＋）以上，且呈優勢菌生長的判為痰培養陽性

1.3 統計學處理 數據用均數±標準差（±s）表示，組間差異用t檢驗。用SPSS 10統計軟件分析。

2 結 果

2.1 哮喘合并病毒感染較單純哮喘組PCT、CRP、輕度升高，但無顯著差異（P＞0.05）。哮喘合并細菌感染（其中檢出的病原菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產酸克雷伯菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等）與其他各組相比較，PCT、CRP水平顯著升高（P＜0.01），見表1。

表1 哮喘患者和哮喘合并感染患者PCT、CRP的比較

2.2 三組患者PCT檢測和CRP檢測陽性率比較PCT測定其結果分為＜0.5、≥0.5、＞2.0、≥10.0ng／ml 4個等級，健康人群PCT＜0.1μg／L，以PCT＞0.5μg／L，以CRP≥10μg／L為界，結果顯示，哮喘合并細菌組血清PCT、CRP陽性率分別高于哮喘合并病毒組和哮喘組，哮喘合并病毒組血清PCT、CRP陽性率均高于哮喘組，差異均有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 三組患者PCT、CRP的陽性結果比較

3 討論

CRP由肝臟產生的非特異性急性時相反應蛋白，臨床應用較為廣泛，常用于鑒別細菌與病毒感染［1，2］。但除細菌感染外，病毒感染、急性排異反應、心血管系統疾病及手術都可引起CRP的升高，對感染缺乏特異性［3］。PCT是降鈣素的前體激素，由甲狀腺C細胞分泌，健康人血清中PCT含量極低，某些細菌感染性疾病時升高，病毒感染和非特異性炎癥時保持低水平，提示血PCT水平升高與細菌感染有關PCT是由脂多糖（LPS）和其他多種炎性因子誘導產生，與其他細胞因子相比，LPS短時間內誘導大量PCT生成，提示LPS可能直接促進PCT mRNA的表達和蛋白翻譯。［3］已證實PCT是有用的實驗室指標，同CRP相比，PCT對細菌感染早期診斷具有高的靈敏性和特異性［4］本研究也證實此結論。誘發PCT產生的主要原因是機體對細菌內毒素的反應，病毒性疾病、自身免疫性疾病、腫瘤、體內器官的細菌感染并不誘發PCT產生，因此PCT可用于鑒別診斷細菌性和非細菌性疾病，進而用于臨床鑒別診斷。PCT與CRP有顯著相關，但試驗中發現細菌感染時PCT陽性率大于CRP，可作為診斷系統感染的生化標志物，比CRP更敏感［5］。對于合并感染的哮喘患者，并有效防治感染在哮喘防治中。而血培養、痰培養或血清免疫學檢查常需時較長，且陽性率低，因此尋找一種快捷、有效的方法進行哮喘合并感染診斷和鑒別診斷非常有意義。本實驗結果顯示，哮喘合并病毒感染較單純哮喘組CRP水平輕度升高，這與急性時相反應蛋白在體內受影響因素較多有關.說明其已造成對機體的炎癥損傷［6］。這與文獻報道的結果一致［7］。由于痰細菌培養需48h才得出結果，而血清PCT濃度、CRP測定較簡單，所需時間較短，哮喘患者就診時可先檢測血清PCT、CRP濃度，若濃度較低，細菌感染的可能性小，對這部分患者可能無需使用抗生素，應尋找其他病原體感染的證據或非感染因素；若CRP升高而PCT輕度升高，則應考慮是否合并病毒感染；若CRP和PCT同時上升較高，則應考慮是否合并細菌感染。PCT與CRP聯合檢測可鑒別診斷支氣管哮喘是否合并病毒或細菌感染診斷的特異度，減小誤診率。

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