術前四磨湯保留灌腸促進腹部術后胃腸功能恢復的觀察

胡慶華 王 韜 中國人民解放軍第323醫院（西安710054）

在接受腹部手術后，許多患者會出現暫時性腸麻痹，而引起胃腸功能紊亂，導致胃腸道積氣及分泌物增多，臨床上出現腸管擴張和腹脹，甚至引起腸粘連、腸梗阻、吻合口瘺等嚴重術后并發癥［1］。因此，促進腹部手術患者術后胃腸功能恢復，是臨床上減少各種術后并發癥的一項重要措施。本研究對2009年7月～2011年7月于我院因非腸道疾病行腹部手術患者采用術前四磨湯灌腸，在術后觀察患者胃腸功能的恢復，效果良好，現報道如下。

臨床資料 收集我院患者98例，其中膽囊手術62例，胃部手術20例，婦科手術16例。隨機分為對照組與灌腸組，對照組患者術前未行灌腸處理，共45例，其中男性25例，女性20例；平均年齡45.66歲。灌腸組術前行灌腸處理，共53例，其中男性30例，女性23例；平均年齡44.98歲。

治療方法 灌腸組于術前12h灌腸，取四磨湯100mL，潤滑肛管前端后緩慢插入肛門10～15cm，隨后將四磨湯擠入直腸，保留灌腸，灌腸后每30min變換體位一次，共保留4～5h，后用肥皂水灌腸，患者排出腸道部分氣體與內容物。

療效標準 患者術后血漿胃動素（MOT）及血管活性腸肽（VIP）測定：采用ELISA法進行測定，試劑盒均購自R＆D公司，所有步驟均按試劑盒說明書進行，最后采用酶標儀（BIO－RAD680，美國）讀數。

記錄患者術后肛門排氣時間、術后排便時間與術后腸鳴音恢復時間；采用ELISA法測定患者術后血漿MOT與VIP水平。

統計學方法 本研究所得數據均用SPSS 10.0軟件進行統計分析，數據以均數±標準差記錄，所得結果采用t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

治療結果 兩組患者術后肛門排氣時間、術后排便時間與術后腸鳴音恢復時間比較：與對照組相比，灌腸組患者術后肛門排氣時間與術后排便時間均明顯縮短，其差異具有統計學意義（P＜0.05），但術后腸鳴音恢復時間差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術后肛門排氣時間、術后排便時間與術后腸鳴音恢復時間比較

兩組患者血漿MOT與VIP水平檢測：與手術前相比，灌腸組術后MOT水平顯著上升，VIP水平顯著下降，且均具有統計學意義（P＜0.05）；與對照組相比，灌腸組患者術后血漿MOT水平均顯著上升，同時VIP水平顯著下降，且均具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術后血漿MOT與VIP水平比較

討 論 腹部手術后暫時性胃腸道功能紊亂是每個腹部手術患者的必經過程，很多因素如手術所致部分神經阻斷、解剖關系改變以及胃腸激素分泌調節紊亂等都可以導致術后胃腸道功能紊亂［2］。如何使患者盡早恢復胃腸道功能，成為促進機體恢復、降低術后并發癥發病率的重要環節。雖然術后早期活動有利于患者胃腸功能恢復，但由于麻醉、術后疼痛、引流管道管理等原因，患者早期活動往往受到限制，因此，應尋找早期恢復腹部手術患者胃腸功能的其他方法。

四磨湯為檳榔、木香、烏藥、枳殼等藥物，經由化裁而成，具有順氣降逆、消積止痛之功效，可促使中焦氣機調暢，常用于氣滯、食積等癥治療。其作用溫和，進入直腸后可無強烈刺激作用，便于操作。方中檳榔可治食滯、脘腹脹痛，作用于消化系統，一方面可以增加胃腸道平滑肌的張力，增強胃腸道蠕動，促進消化功能恢復，另一方面，檳榔可以使M膽堿受體興奮，從而增加消化道腺體對消化液的分泌；木香可行氣止痛，調中導滯，對膽堿、組織胺及氯化鋇等所致的腸道痙攣具有較強的抵抗作用，使腸道平滑肌肌肉張力與蠕動強度增加；烏藥有行氣止痛，溫腎散寒之功效，可以增強消化液的分泌，還有興奮和增強胃運動節律的作用；枳殼多用于和胃消脹，對胃腸道有興奮作用，增加胃腸道運動收縮的節律，研究表明枳殼能夠增強小腸平滑肌和位相性的收縮功能。近年來有研究發現四磨湯能夠促進胃腸道排空，用于治療胃腸道功能性疾病，并取得了良好的效果［3］。本研究采用術前四磨湯保留灌腸，使四磨湯在腸道局部充分吸收，隨后采用肥皂水灌腸清潔腸內積存糞便，防止糞便在腸內腐敗產氣，降低了胃腸道負擔。研究發現四磨湯保留灌腸的患者術后排氣、排便時間明顯縮短，胃腸道蠕動功能恢復較快。

胃腸道激素起到調節胃腸運動的重要功能，胃動素是由22個氨基酸組成的多肽，主要由人十二指腸及進端空腸分泌，其主要生理作用為促進胃腸道運動，研究發現其可引起食道下括約肌緊張性收縮，同時增強結腸與膽囊壁的運動，血漿中胃動素水平在一定程度上能夠反映胃腸道的運動功能狀態［4］。血管活性腸肽也是胃腸運動中起主要作用的肽類物質，直腸、空腸回腸處的特殊分泌細胞可以分泌血管活性腸肽。血管活性腸肽為非腎上腺非膽堿能神經遞質，對胃腸道運動功能起到抑制作用［5］。本研究發現，經過術前保留灌腸處理的患者血漿中胃動素水平顯著升高而血管活性腸肽水平顯著降低，說明四磨湯保留灌腸可通過影響胃腸運動激素而有利于術后胃腸功能的恢復。

［1］黎介壽.圍手術期處理學［M］.北京：人民軍醫出版社，1993：98－174.

［2］Silk DB ，Gow NM.Postoperative starvation after gastrointestinal surgery.Early feeding is beneficial［J］.BMJ，2001，323（7316）：761－762.

［3］李懷偉，李啟旺，李長福.四磨湯加足三里封閉治療骨科術后腹脹療效觀察［J］.陜西中醫，2010，31（8）：1002－1003.

［4］潘淑波，劉 欣.胃腸技術酪酪肽的特性及其與疾病關系的研究進展［J］.陜西醫學雜志，2009，38（10）：1382－1383.

［5］Tomit a R.Regulation of the peptidergic nerves（substance P and vasoactive intestinal peptide）in the colon of women patients with slow transit constipation：an in vitro study［J］.Hepatogastroenterology，2008，83（1）：500－507.