中藥塌漬配合運動療法治療膝骨性關節炎的臨床觀察

相 潔 趙亞麗 西安市紅十字會醫院中醫骨科（西安710054）

膝骨性關節炎（KOA）是一種以膝關節軟骨變性與丟失及關節邊緣和軟骨下骨質再生為特征的慢性關節疾病［1］。KOA主要癥狀是疼痛，晨起膝關節僵硬，伴有不同程度關節功能障礙，后期嚴重影響患者生活質量。中藥塌漬作為祖國傳統醫學中的外治方法之一，運動療法可促進關節軟骨再生和韌帶肌腱的修復，改善血液循環，消除腫脹和疼痛。二者合用對于早中期膝骨性關節炎有積極的治療作用。為探討中藥塌漬輔助運動療法對膝骨性關節炎功能的影響，2010年5月～2011年2月采用中藥塌漬輔助運動療法治療膝骨性關節炎，并同期采用運動療法治療膝骨性關節炎的臨床效果比較，并對此進行評估分析。現介紹如下。

臨床資料 選取我院門診膝骨性關節炎患者66例 ，隨機分為治療組32例與對照組34例。治療組平均年齡53.94±8.04歲；病程8.82±1.18年；膝關節評分43.01±4.12。對照組平均年齡56.55±9.19歲；病程7.96±2.03年；膝關節評分40.85±4.35。兩組之間性別、年齡、病程、膝關節功能評分等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準 參照美國風濕病協會推薦的KOA的診斷標準①年齡≥40歲；②雙膝；③膝關節廣泛疼痛伴有絞鎖或腫脹；④膝關節晨僵時間≤30min；⑤膝關節X線片正側位示膝關節間隙變窄，骨端邊緣有骨贅形成；⑥膝關節疼痛在就診前1個月內≥14d。

排除標準 ①膝關節腫瘤、結核 骨髓炎、明顯內外翻畸形；②排除手術與外傷；③有嚴重器質性疾病；④妊娠、哺乳期、過敏、合作性差者；⑤年齡≥70歲。

治療方法 治療組采取中藥塌漬輔助運動療法。選用伸筋草、透骨草、海桐皮、川續斷、獨活、桑寄生、劉寄奴各30g，牛膝、紅花、秦艽、艾葉、乳香、沒藥各15g，川芎10g等。塌漬包制作：藥包面料選用全棉布，做成長25cm，寬18cm的袋子，將選好的中藥先用自來水侵泡20min，再煮開30min取出裝入袋子中，藥袋放入蒸鍋蒸30min后取出備用。塌漬前調節室溫，注意保暖，只露出患膝，檢查患膝皮膚有無外傷、過敏，在患膝下鋪一次性中單，塌漬處墊毛巾4層，將蒸好的藥袋放于毛巾上塌漬，當溫度降至50°左右時塌漬包直接與皮膚接觸，每次50～60min，2次／d，14d一個療程，共2個療程，塌漬后立即進行運動療法。

運動療法：以股四頭肌與腘繩肌為主的肌力訓煉和膝關節的活動度訓練為主，并按病情進展分期康復鍛煉。急性期主要以股四頭肌等長肌力訓練配合踝泵運動為主，每組5～10次，每天5～10組，共做10d。緩解期以股四頭肌等長收縮肌力配合踝泵運動、直腿抬高、腘繩肌運動、股四頭肌等張運動、蹬自行車、半蹲、步行靈活性訓練為主。各組訓練每10～20次為1組，每日2～3次；恢復強化期則是在緩解期基礎上強化肌肉力量及關節活動訓練。以抗阻訓練為主，運動訓練的強度、時間及頻率均逐漸增強。其強度以主觀不勞累程度為宜。

對照組：只要求患者運動，由患者自由決定運動種類，并不進行運動方式上的干預，14d1個療程，共2個療程。

主要觀察指標 將每天記錄患者疼痛、關節活動度、關節功能、肌力，并進行前后對比觀察和評估。

療效標準 疼痛評分采用視覺模擬VAS評分法0分代表無任何疼痛，10表示最痛［2］。功能評分采用Lysholm膝關節評分量表LKSS［3］。評定內容包括疼痛（休息痛和運動痛）、跛行、關節屈曲度、不穩定性、腫脹、上下樓梯、絞鎖等8項，正常為100分，分值越小表示功能障礙越嚴重。

統計學方法 采用SPSS16.0軟件，所有結果以均數±標準差（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

治療結果 治療前后量化表評分 兩組治療前后膝關節功能評估治療組與對照組相比，治療組在改善膝關節功能方面療效顯著﹙P＜0.01）（表1）。

表1 兩組患者在治療前后VAS和LKSS評分比較（±s）

表1 兩組患者在治療前后VAS和LKSS評分比較（±s）

注：治療組療效顯著優于對照組（P＜0.01）

組 別治療前VAS LKSS治療后VAS LKSS對照組 7.95±2.04 40.15±4.10 5.86±1.35 61.33±3.97治療組 8.10±1.89 42.10±3.25 2.25±0.45 82.35±4.35

討 論 KOA屬祖國醫學“痹癥”范疇，《素問·痹論》云：“所謂痹者，名以其時，骨重于風、寒、濕、氣也”。“風寒濕氣雜至而為痹也”［4］。《張氏醫通》云：“膝為腎之府，膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之”。其因肝腎虧虛，氣血不足，筋脈失養，膝關節局部勞損淤阻，復感風寒濕邪侵襲，經絡不暢，氣血痹阻而發病［5］。中藥塌漬是中藥外治方法之一，為歷代醫家所重視，《黃帝內經》中即有“病在骨，淬針藥燙，其有邪者，漬形以為汗”等記載，伸筋草、透骨草、海桐皮、秦艽具有祛風除濕、舒筋活絡、通利關節的功效；川續斷、獨活、桑寄生、牛膝補肝腎、強壯筋骨；紅花、艾葉溫經散寒、溫經通絡；川芎活血行氣、祛風止痛；劉寄奴、乳香、沒藥宣通筋絡、活血祛瘀、消腫止痛，諸藥配伍，共奏滋補肝腎，活血化瘀、消腫止痛，溫經活絡，祛風除濕之功。塌漬是通過熱、藥雙重作用而啟效，溫熱能促進血液循環，改善局部組織的營養、代謝，緩解疼痛，改善關節功能［6］，調節局部肌肉、血管、神經功能，有利于組織修復；溫熱還可使皮膚毛孔擴張，藥物通過擴張的毛孔滲透于肌膚，起到活血化瘀、消腫止痛，溫經活絡，祛風除濕的作用。股四頭肌和腘繩肌是膝關節功能穩定的重要組成結構，KOA患者股四頭肌和腘繩肌薄弱，運動療法通過鍛煉可以改善肌肉及關節各結構成分的血液循環和淋巴循環，促進滑液分泌流動，提高關節內致病物質的清除率，改善軟骨營養［7］。直腿抬高功能鍛煉能夠增加股四頭肌肌力及膝關節囊韌性，防止因肌力不足或關節囊松弛引起的關節不穩而出現關節疾病等癥狀［8］，科學的運動療法可增加膝關節的穩定性，改善髕骨的運動軌跡，尤其是股內側肌肌力增強之后，可糾正髕骨的外側偏移，同時，功能鍛煉還可改善局部血液循環及新陳代謝，促進代謝產物的清除，減輕滑膜炎癥，有利于關節腫脹和疼痛的改善［9］。運動療法可以促進關節軟骨再生和修復及膝關節周圍組織修復，改善血液循環，消除腫脹，提高肌腱和韌帶恢復后的拉伸強度［10］，改善患者活動能力。

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