透水事故獲救礦工的營養支持

2010 年我院共收治透水事件獲救礦工20例，在積極治療與生命支持的同時，為病人提供了適宜的營養支持，通過主觀全面營養評估法，充分了解病人營養狀況，更好地為病人實施營養護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 獲救礦工均為男性，在井下被困192h后獲救，為臨床少見的饑餓性營養不良病人，伴隨不同程度的軀體損傷和急性應激反應。年齡35歲±5歲；平均住院日10d；體重減輕5kg～15kg，水電解質紊亂。合并外傷16例，其中皮膚擦傷14例、凍傷6例、神經損傷3例、其他外傷2例；腎功能不全10例；心血管疾患（心律失常、心絞痛、高血壓）7例；肺部感染3例，其中1例體溫高（最高達38.5℃）；泌尿系感染2例；伴有基礎疾病2例（腦外傷手術史1例，輸尿管結石1例）；胃部不適14例；血液處于高凝狀態20例；睡眠障礙9例。

1.2 評價方法 臨床上營養評估方法較多[1－3]，我院采用臨床常用營養評估法，即主觀全面評估法（SGA）[4]對病人進行評估，內容包括病史和體檢7個項目的評分，由專人進行觀察和測量，每日記錄，判斷標準見表1。透水事故獲救病人營養支持前SGA法測定指標情況，見表2。

表1 SGA營養狀態判斷標準

表2 透水事故獲救病人營養支持前SGA法測定指標情況（n＝20）

1.3 干預措施

1.3.1 營養支持方案 依據長期饑餓后營養補充的原則，從流食、半流食、低脂肪軟食逐步過渡，嚴格控制總攝入量與每餐攝入量，遵循少量多餐、由稀變稠、由稠變軟、由軟變普，循序漸進的原則。質和量逐步改進，嚴禁暴飲暴食，防止再喂養綜合征的發生。積極糾正水、電解質失衡與各種營養素缺乏。輔助腸內營養制劑增加優質蛋白質攝入，以能全素、乳清蛋白粉糾正病人低蛋白血癥；水溶性膳食纖維促進腸蠕動的恢復；谷氨酰胺保護腸黏膜屏障功能；善存片進行維生素與微量元素的補充。

1.3.2 腸內營養制劑的使用 營養護士在營養醫師、營養師以及衛生部專家組的指導下認真執行營養治療醫囑，關注病人的飲食營養狀況。所有病人均配合使用能全素、膳食纖維進行腸內營養治療，對于部分病情嚴重、飲食習慣特殊、營養狀況極差的病人采取個體化特殊飲食治療。能全素為整蛋白腸內營養制劑，其成分為酪蛋白、植物油、麥芽糖糊精、礦物質、維生素和微量元素等。每例病人從第3天開始增加能全素30g／d至第7天停用。為防止便秘促進腸蠕動功能的恢復，每例病人從第4天開始增加水溶性膳食纖維10g／d至第8天停用。乳清蛋白被稱為蛋白之王，是從牛奶中提取的一種蛋白質，具有營養價值高、易消化吸收、含有多種活性成分等特點，是公認的人體優質蛋白質補充劑之一，對于其中2例素食病人從第3天開始增加乳清蛋白30g／d，每日2次。善存片為維生素及礦物質類非處方藥藥品，維生素和礦物質均為維持機體正常代謝和身體健康必不可少的重要物質。對其中1例病情嚴重病人給予善存片每日1片，碾碎后服用。

1.3.3 飲食護理 向病人反復說明嚴格控制飲食、逐步過渡、寧饑勿飽的重要性。對社會熱心人士探望及社會團體慰問時送來的食品一律統一管理，避免擅自進食引發的嚴重后果。對于個別年輕病人，饑餓感強烈，應適當調整飲食方案，增加餐次，但總量需嚴格控制。最初3d每日7餐，主食控制在250g～300 g，依病人年齡與平時餐量有所差異。隨著病人身體狀況好轉，逐步加量，品種增加，改為低脂軟食，1周后逐步過渡到普食。根據病人的飲食習慣、食欲情況以及全身狀態制定食譜，注重增加優質蛋白、膳食纖維，仍堅持低脂肪飲食。

2 結果

運用主觀全面營養評估法，結合記錄病人膳食的攝入量、尿量、大便情況，監測血清鈉、血清鉀、血糖、血生化情況評價病人治療狀況。經科學營養飲食，全體救治病人未發生營養相關并發癥，出院時全部能夠正常進食，精神狀態穩定，營養評價指標逐步恢復正常。經過10d的治療護理，病人生命體征平穩，心率、呼吸恢復正常或既往水平。水電解質紊亂、酸堿失衡糾正，急性感染控制，飲食及大、小便正常，血生化、凝血功能、肝、腎及胰腺功能相關檢驗指標基本正常，低蛋白血癥糾正，嚴重創傷治愈或穩定，意識狀態穩定。18例病人痊愈出院，1例嚴重左下肢皮膚挫傷伴感染22d痊愈出院，1例右側臂叢神經損傷，轉院行手術治療。

3 小結

軀體救治的關鍵在于營養救治和恢復，初期以糾正水、電解質平衡為主，隨著病情穩定再逐步由營養師為其提供腸外腸內營養的治療，最終過渡到經口進食[5－8]。營養支持必須符合機體患病時代謝變化的規律，機體的正常代謝及良好狀態是維持生命活動的重要保證。透水事故病人在積極糾正水、電解質失衡的前提下，給予充分營養支持，采取個體化的治療方案，保證病人的營養攝入，保證病人身體各項功能的恢復。

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