微創持續負壓吸引治療腱膜下血腫的效果觀察

頭皮損傷常合并帽狀腱膜下血腫，由于帽狀腱膜下層是一疏松的蜂窩組織，當頭皮遭受斜向暴力，頭皮發生劇烈的滑動時，引起層間的導血管斷裂發生出血，因易于擴散，常形成帽狀腱膜下巨大血腫，使頭頂顯著增大，且吸收較慢[1]。我院神經外科對帽狀腱膜下血腫病人，采用靜脈留置針穿刺抽吸聯合持續負壓吸引治療大范圍帽狀腱膜下血腫，臨床治療效果良好。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年10月—2010年10月我院神經外科帽狀腱膜下血腫病人34例，其中男30例，女4例；年齡21歲～56歲（38.2歲±6.2歲）；致傷原因：交通事故傷24例（70.6%），高處墜落傷6例（17.4%），其他4例（12.0%）。隨機分為治療組和對照組各17例，兩組在年齡、性別、血腫范圍等方面比較差異均無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組采用靜脈留置針穿刺抽吸聯合持續負壓吸引治療，即不論血腫部位，選擇血腫中心最突出部分為穿刺點，術前剃頭，常規消毒、鋪巾后，以1.1mm×48.0mm型號的靜脈留置針斜行穿刺進入帽狀腱膜下血腫腔，拔出針芯，見紅色血性液體引出，接50mL無菌注射器，盡可能抽出血性液體，之后利用橡膠管將留置針接一次性無菌胃腸減壓器，使用醫用透明貼固定留置針，行持續負壓吸引。對照組采用傳統方法反復穿刺抽吸聯合繃帶加壓包扎治療。手術時機選擇傷后1周～2周，血腫液化期，按壓質軟，有液體破動感。。

1.2.2 護理

1.2.2.1 術前護理 ①心理護理，病人及家屬對微創持續負壓引流術了解少，因此會有恐懼心理，術前醫護應向病人及家屬說明治療的目的及重要性，幫助病人克服心理障礙以及講明術中可能發生的不良反應即術后并發癥，以便更好的取得家屬及病人的信任并積極配合治療。②術前備皮，穿刺前給予病人頭部備皮，注意勿刮破皮膚，尤其血腫部位，以免引起感染，協助其用溫水清洗頭皮，保持局部清潔。

1.2.2.2 術中護理 ①術中固定，穿刺成功后，用透明敷貼固定靜脈留置針，外接負壓吸引器，在枕邊用別針固定。②嚴密監測生命體征，密切觀察神志及瞳孔變化。

1.2.2.3 術后護理 ①體位護理，術后病人應平臥于床上，引流管保持雙固定，囑病人翻身或變動體位時先調整引流管，以免牽拉過度引起脫管。②負壓引流護理，保持引流管有效負壓且引流通暢，每日更換1次負壓吸引器。病人如有特殊檢查須起床時，應先夾閉調節器。③穿刺部位護理，積極做好穿刺部位護理，預防感染。透明敷貼局部固定，利于觀察，如有粘貼不牢，應及時更換，局部保持干燥。④密切觀察病情變化，對血腫面積較大者要警惕發生休克的可能，及時觀察其生命體征的變化，定期復查血常規了解血腫局部波動感、邊界有無局限，以判斷引流效果。待皮下積液不明顯、引流量＜10mL／d時，即可拔除引流管，注意皮下血腫的變化及有無復發等。

1.2.3 統計學方法 使用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有治療組病人經持續負壓2d或3d治愈，兩組均無血腫腔感染，詳見表1。

表1 兩組病人臨床治療效果比較

3 討論

帽狀腱膜與顱骨外膜之間為一層疏松結締組織，又稱腱膜下間隙。間隙內有若干導靜脈與頭皮靜脈及顱內靜脈相通，靜脈破裂后容易出血并沿此間隙蔓延。帽狀腱膜下血腫是在外傷，尤其是牽拉力的作用下，導致連接頭皮靜脈、顱內板障靜脈及顱內靜脈竇的血管破裂引起慢性出血并沿帽狀腱膜下腔隙蔓延的一種頭皮血腫，其含量可達數百毫升，嬰兒可因此發生休克[2]。臨床上帽狀腱膜下血腫通常采取傳統經頭皮穿刺抽出積血后加壓包扎。但在臨床觀察中發現部分病例治療效果很不理想，由表1可以看出結果，采取傳統經頭皮穿刺抽出積血后加壓包扎17例，有4例并發再出血。其原因：①半球形帽狀腱膜下積血很難抽盡；②因包扎過松不能起到加壓作用，過緊易致頭皮供血障礙，殘余的血液在加壓包扎時被擠至某一方向時，局部張力增造成帽狀腔下新的剝離發生再出血；③ 因血腫張力造成頭皮層間斷裂的血管出血并非一處，出血點的定位困難，因此加壓包扎的效果不理想。由表1可以看出，靜脈留置針穿刺抽吸聯合持續負壓吸引治療帽狀腱膜血腫17例，均一次治愈。優點：①在帽狀腱膜下形成較大的負壓，被剝離的帽狀腱膜緊密貼附于帽狀腱膜下組織壓迫各出血點達到止血的目的；②避免反復多次穿刺減少痛苦和感染機會；③不需切開頭皮、創傷小、無失血，操作簡單。一般引流48h，觸及帽狀腱膜下無積液，無血液引出時即可拔出引流管。

[1] 陳麗，孫麗慧.深靜脈留置針細菌污染繁殖及菌群特點的臨床分析[J].黑龍江護理雜志，1999，5（10）：55－56.

[2] 劉世滄.實用法醫臨床學[M].北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1993：56－57.