門診高血壓病人健康教育的效果觀察

護士門診作為一種護理工作模式，旨在通過科學化、系統化、專業化的護理指導，使慢性病病人得到專業的護理知識。高血壓是導致心腦血管病、腎臟病發生的最重要的危險因素[1]，是全球人類最常見的慢性病。高血壓病的預后與血壓是否控制良好有關[2]，而血壓控制又與病人的規范用藥和良好的生活方式有關。我院門診部對高血壓病病人實施健康教育綜合護理取得了較好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月—2011年1月我院收治的高血壓病病人320例，均符合《中國高血壓防治指南》2005修訂版規定的高血壓診斷標準[3]。其中男214例，女106例；年齡50歲～81歲（60歲±12歲）；病程5年～31年（13.2年±7.9年）；Ⅰ級115例，Ⅱ級135例，Ⅲ級70例；合并糖尿病58例；未服用降壓藥物47例。

1.2 方法 設立高血壓病病人健康檔案，包括一般情況（姓名、年齡、性別、高血壓診斷時間、病程、個人愛好、飲食習慣、吸煙飲酒史、遺傳史、職業、文化程度等），臨床癥狀，檢查結果，藥物治療，聯系方式等。

1.2.1 健康教育方法 ①編寫通俗易懂高血壓病的防治和健康保健治療發放給病人。每月進行1次健康講座，每月1次問卷測試，要求病人本著認真負責的態度實事求是填寫，當場收回。②由護士培訓病人及家屬測量血壓，使其掌握電子血壓測量儀和袖帶水銀柱血壓計測量血壓方法及校正血壓計的方法，協助病人做好血壓監測記錄，告知病人測血壓時應做到“四定”，即定時間、定部位、定血壓計、定體位。③個體教育，即采用一對一的教育方法，適用于文化程度較低的病人。④向高血壓病病人介紹如何正確服用藥物，認識藥物不良反應。對容易忘記服藥的病人，建議其將藥物放在家里最醒目的地方，并粘貼醒目標識，防止漏服，同時要求家屬提醒病人按時間堅持服藥。

1.2.2 健康教育內容 ①心理指導，研究表明，強烈的緊張、焦慮、恐懼、痛苦、憤怒等負性情緒是導致高血壓發病的主要誘因，是其發生發展的一個獨立預測因子[4]，常處于焦慮或憂郁狀態會導致高血壓的發生發展。因此高血壓病人應保持情緒穩定，避免情緒激動，指導病人學會自我調適，創造良好的心境。②用藥指導，藥物治療是目前控制高血壓的主要方法，并且越早得到及時、正確的治療，高血壓所帶來的危害就越小。根據病人病情，降壓藥物的選擇應采取以下原則：用較小的有效劑量以獲得可能有的最佳療效，而使不良反應最小，如有效而不滿意可逐步增加劑量以獲得最佳療效，最好使用每天1次給藥而有持續24 h作用的藥物；為了有效地防止靶器官損害，要求24h血壓穩定于目標范圍內，防止夜間較低血壓到清晨突然升高而致猝死、卒中或心臟病發作；指導病人正確用藥，解釋降壓藥物使用的“時間治療學”理論，指導病人正確的服藥時間。人體的血壓具有典型的時間生物學規律，一般來說正常人血壓日間高于夜間，在02：00～03：00時處于最低谷，以后呈上升趨勢，早晨起床后迅速上升，08：00～09：00達到第1峰值，17：00～18：00略高，此為第2峰值，之后開始緩慢下降，所以24h動態血壓監測曲線呈雙峰一谷。降壓藥物使用的“時間治療學”理論就是將病人用藥時間或劑量與病人血壓的晝夜節律變化有機結合起來，在血壓高峰時段增加藥物劑量，在其他時段則適度減少藥物劑量[5]。以更好控制血壓提高治療有效率，減少藥物的不良反應。③飲食指導，定時定量，不要暴飲暴食，戒煙、限酒，包括要求病人少食含糖較高的食物，限制每天的脂肪攝入量，適量攝入蛋白質。嚴格限制食用鹽的攝入量，每天控制在6g以下[6]。④運動方式指導，體力活動及保持標準體重不僅是獨立的降壓因素，還可以促進及鞏固藥物的降壓效果。指導病人適當進行散步、快走、太極拳、游泳等有氧活動，長期堅持，但要避免運動量過大，避免生病、饑餓時鍛煉身體[7]。

1.3 效果評價 病人在我院就診后24h內，系統收集有關影響健康的重要資料并分析整理，評價病人的學習需求，健康教育實施后定期進行效果評價，及時修訂教育計劃內容，采用自行設計問卷進行健康教育效果評價。

1.4 統計學方法 采用SPSS 14.0軟件進行統計分析。

2 結果（見表1～表3）

表1 護理健康教育前后高血壓病人健康知識的認知情況 例（%）

表2 護理健康教育前后高血壓病人健康相關行為情況 例（%）

表3 護理健康教育前后高血壓病人體重、血壓變化情況

3 討論

高血壓病已成為嚴重危害人們身體健康的常見疾病之一，血壓控制不佳是病人心、腦、腎等靶器官受損的重要原因。控制血壓除規范用藥外，還需要在飲食、運動、情緒、行為習慣等方面積極配合。部分高血壓病人對高血壓的并發癥不了解，即不能充分認識到高血壓的危害性和嚴重性，門診健康教育前知曉率僅為22.2%。因此門診健康教育是非常必要的。門診護理健康教育使病人認識到不良生活習慣對疾病的影響和危害。本研究結果顯示，門診健康教育后，高血壓病人健康知識認知情況有所改善，病人健康知識的6方面比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。由于門診護士主動為病人進行健康教育，對病人的健康問題及時、有針對性地指導，病人對高血壓病有了更深的認識，了解了健康飲食的重要性，改善了個人身心素質，減少了高血壓并發癥的發生發展。同時，門診護理健康教育提高了高血壓病人健康行為的知曉率。如部分門診病人和家屬健康教育前不能正確操作血壓計，不了解正常血壓的數值范圍，門診護士直接指導病人和家屬正確操作血壓計。指導病人堅持適當運動，嚴格按照醫囑服用藥物，限制每日的食鹽攝入量，促進門診病人健康行為的建立。門診護士根據病人接受和配合的情況不斷調整和改進護理健康教育方法，根據不同的病人制定不同的健康教育計劃。通過健康教育病人不良生活方式有了很大改善，能堅持規律服藥，定期監測血壓，定期門診復查。門診病人流動性大，是健康教育的重要窗口。本研究表明，通過門診多種形式的健康教育，病人對疾病的認知明顯提高，樹立了正確的健康信念，用科學方法規范自己的生活習慣。健康教育對于高血壓病人的病情控制具有非常關鍵的作用[7]。

[1] Clynn RJ，Field TS，Rosner B，etal.Evidence for a positive linear relation between pressure and mortality in elderly people[J].Lancet，1995，345：825－829.

[2] Zakopoulos N，Stamatelopoulos S，Moulopoulos S.Effect of hypertensive drugs on the circadian blood pressure pattam in essential hypertension：A comparative study[J].Cardiovascular Drugs They，1997，11（6）：795－799.

[3] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2005修訂版）[M].北京：人民衛生出版社，2006：1－47.

[4] 郭克鋒，蘇景寬.原發性高血壓患者情緒狀態與心理干預的效果分析[J].中國臨床康復，2003，7（24）：3334－3335.

[5] Ojala S.Chronotherapy in cardiovascular disease[M].Netherlands：Sythoff＆Noord－hoff，2000：955.

[6] 曹志友，李偉.健康教育對冠心病患者生活習慣影響的研究[J].吉林醫藥學院學報，2005，26（2）：95－97.

[7] 鄭劍琴.高血壓病人的健康教育[J].全科護理，2009，7（10C）：2812.