賽膚潤治療可達龍致靜脈炎的療效觀察

可達龍（鹽酸胺碘酮注射液）是Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物，它具有療效好、不良反應少、毒性低等優點，目前已被臨床廣泛應用于心律失常，常用于治療室性心動過速、心房撲動、心房顫動[1]。可達龍對靜脈刺激大，特別是長時間滴注，血管內膜的內皮細胞層受損傷，產生炎性反應，引起靜脈炎。據報道，可達龍所致靜脈炎發生率達48.78%，發展快[2，3]，故觀察病人在使用外周靜脈注射可達龍致靜脈炎的發病情況及探討快速、有效的治療方法，對臨床應用可達龍具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年6月—2009年10月我院心血管內科經持續外周靜脈注射可達龍并發靜脈炎的病人90例，均為室性心律失常。其中男78例，女12例；年齡52歲～85歲。排除皮膚水腫、嚴重臟器功能障礙、自身免疫性疾病、使用免疫抑制劑的病人。病人均在初次輸注可達龍時給予上肢靜脈留置針穿刺，用藥方案：可達龍150mg加5%葡萄糖40mL緩慢靜脈注射（＞10min），然后可達龍300mg加生理鹽水250mL用輸液泵持續滴注3d（25mL／h～30mL／h）。用藥過程中發生靜脈炎的表現為：沿靜脈走行的紅腫、灼熱、疼痛或壓痛，出現條索狀物或硬結。

1.1.1 評價標準 靜脈炎的診斷及分級依照美國靜脈輸液護理學會制訂的標準[4]。Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，無硬結；Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫、局部條索狀改變，無硬結；Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結。

1.1.2 實驗分組 運用SPSS 12.0編程，對納入對象進行完全隨機設計分組，分為賽膚潤組、喜療妥組、硫酸鎂組，每組30例，3組間靜脈炎嚴重程度的差異無統計學意義。見表1。

表1 3組可達龍致靜脈炎病人一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 3組均發生靜脈炎時開始治療。賽膚潤組：賽膚潤（由URGO公司生產）液體噴灑至發生靜脈炎的局部組織，輕柔按摩，每次2min，4h按摩1次。患肢抬高20°～30°以利于靜脈血液回流。喜遼妥組：擠出喜遼妥軟膏（德國三共藥廠生產）3cm～5cm，以靜脈為中軸涂抹成3cm寬的帶狀，輕拍至吸收，每日4次或5次。硫酸鎂組：用50%硫酸鎂溶液浸濕紗布（以不滴水為宜）持續濕敷，紗布干后隨時浸濕保持其濕潤。每組治療時間分別為5d。

1.2.2 療效評定 顯效：局部腫脹疼痛消失，壓之不痛，靜脈管壁明顯變軟，彈性恢復，行靜脈穿刺順利。有效：局部腫脹疼痛消失，壓之不痛，靜脈管壁彈性基本恢復，可行靜脈穿刺。無效：局部疼痛消失，壓之略痛，但靜脈管壁硬度改善和彈性恢復不明顯[5]。總有效為顯效和有效之和。3種藥物均無發生皮膚過敏等不良反應。

1.2.3 統計學方法 本研究數據使用SPSS 12.0進行統計，計量資料的比較用方差分析，計數資料采用卡方檢驗，多樣本比較采用非參數kruskal－Wallis檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表2）

表2 3組病人治療5d后效果比較 例（%）

3 討論

輸注可達龍所致非感染性淺靜脈炎是由于可達龍為胺碘酮鹽酸鹽，其pH值偏酸，藥物無論過酸或過堿，都可干擾血管內膜的正常代謝和機能，引起靜脈炎癥[6]。配置的藥物濃度高（達6mg／mL）、作用時間長、物理因素、操作技術因素等導致局部血管的化學炎性反應[7－9]。賽膚潤是一種含有過氧化脂肪酸酯的油性液體，主要由人體必需的亞油酸、棕櫚酸、硬脂酸、植物固醇、維生素E等成分組成，在局部皮膚噴灑后，可形成脂質保護膜，防止水分流失，防止尿液、汗液等對皮膚的浸漬，保護風險區域皮膚，并有營養皮膚的作用；其中成分亞油酸是表皮中花生四烯酸和前列腺素的代謝前體，前列腺素能提高表皮DNA合成和增加皮膚彈性，可誘導血管舒張，直接擴張微動脈和微靜脈，顯著改善受損部位皮膚微循環，使用后可以增加局部血氧飽和度和氧分壓[10]，直接針對靜脈炎產生的根本原因進行治療；賽膚潤液體不僅能加快修復和增強皮膚的抵抗力，而且能夠增加上皮細胞的生長速度，同時增加皮膚的彈性和質量[11]。喜遼妥軟膏的主要成分是多磺酸粘多糖，具有抗血栓形成而具有消炎、止痛、改善患處血液循環、促進組織復原等作用。而外用給藥后能快速消除患處疼痛感和壓迫感，緩解癥狀[12]。50%硫酸鎂因其高滲性特性可透過皮膚滲入皮下組織及血管，從而促進組織水腫消退，減輕水腫對局部組織的損傷；同時Mg2＋可使血管擴張、局部血流加速[13]、減輕對血管周圍神經的興奮。喜遼妥和硫酸鎂臨床已廣泛用于靜脈炎的治療，并且臨床研究已較多，而賽膚潤臨床上多用于預防壓瘡，在靜脈炎臨床應用研究較少。本研究結果顯示，賽膚潤治療可達龍致靜脈炎顯效率為93.3%，有效率100%，療效明顯優于喜療妥、硫酸鎂，且賽膚潤使用方便，安全可靠，病人無痛苦，對機體無不良反應，可作為可達龍致靜脈炎的常規治療方法，值得臨床推廣。

[1] 楊寶峰.藥理學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2005：218.

[2] 劉賽玲.預防可達龍靜脈用藥所致靜脈炎的護理[J].中國現代醫生，2009，47（24）：138－139.

[3] Fuster V，Ryden LE，Cannom DS，etal.ACC／AHA／ESC 2006 Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation：A report of the American college of cardiology／American heart association task force on practice guidelines and the european society of cardiology committee for practice guidelines（writing committee to revise the 2001guidelines for the management of patients with atrial fibrillation）：Developed in collaboration with the european heart rhythm association and the heart rhythm society[J].Circulation，2006，114（7）：257－354.

[4] 楊蔚，王海燕，阿華.循證護理在預防留置針靜脈炎中的應用[J].國際護理學雜志，2006，25（12）：989－991.

[5] 黃惠明，柳燕.如意金黃散加蜂蜜外敷治療靜脈炎的療效觀察[J].南方護理學報，2004，11（3）：44－45.

[6] 程智慧.靜脈炎的預防與護理[J].局解手術學雜志，2008，17（6）：432.

[7] 戴曉娜，葉志弘，潘開宇，等.抗氧化維生素抑制甘露醇對血管損傷的動物實驗研究[J].中國實用護理雜志，2005，21（11）：6－7.

[8] 宋瑰琦，喬曉斐，郭兵，等.靜脈留置針患者發生靜脈炎的影響因素分析[J].護理學報，2008，15（2）：11－13.

[9] 郭淼，李志紅.化療性靜脈炎的發生因素及防治進展[J].護理與康復，2008，7（2）：94－96.

[10] 陳麗萍，周敏，周志群.賽膚潤改善受壓局部血氧飽和度的效果觀察[J].護理學雜志，2005，20（12）：17－18.

[11] Colin D，Chomard D.An evaluation of hyperoxygenated fatty acid esters in pressure sore management[J].Wound Care，1998，7：71－72.

[12] 許慧娟，商亞興.微波、喜療妥治療某些皮膚病的療效及觀察[J].臨床皮膚科雜志，1998，27（2）：102.

[13] 孫秀.硫酸鎂對缺血性腦損傷保護作用的研究進展[J].國外醫學：神經病學神經外科分冊，1997，24（5）：260.