老年急性膽囊炎合并基礎疾病患者行膽囊切除術的手術時機選擇

王勇

老年人大多免疫力降低，因此老年急性膽囊炎具有發病急，病情發展快的發病特點［1-2］，而且老年急性膽囊炎患者大多數同時合并基礎疾病，使病情復雜，手術治療困難。目前對于該類手術的手術時機選擇尚無統一的臨床認識，本文總結分析了在我院治療的老年急性膽囊炎合并基礎疾病患者82例的臨床資料，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文進行統計的臨床資料來自于2010年1月至2012年2月期間在我院治療的老年急性膽囊炎合并基礎疾病患者82例，其中包括男50例，女32例，年齡范圍為60～78歲，平均年齡(68.22±8.23)歲。統計資料入選標準:年齡60歲以上(含60歲);手術治療前確診為急性膽囊炎患者;所有患者至少有1種內科基礎疾病(如高血壓，慢性支氣管炎等)。根據患者手術時機的不同分為兩組:前期手術組42例，后期手術組40例。兩組患者的一般臨床資料(平均年齡，性別比例等)經統計學比較無顯著性差異，說明兩組患者的術中術后指標具有可比性。

1.2 手術時機 一般老年患者都有多種其他的內科基礎疾病，比如高血壓，高血脂，糖尿病等，手術前均使用常規治療藥物，根據患者具體病情，調整患者基礎疾病至手術允許范圍后實施手術，對老年急性膽囊炎合并基礎疾病患者發病72 h內實施手術者為前期手術，在患者發病72 h后實施手術者為后期手術。

1.3 統計指標統計 術中術后統計兩組患者的平均手術時間(min)，術中平均出血量(ml)，術后并發癥情況(統計發生并發癥人數后，計算并發癥發病率)。平均統計資料均以平均值加減標準差表示。

1.4 統計學方法 本文統計的數據經計算后得到平均值和標準差，平均值數據錄入SPSS 17.0統計軟件中進行統計學分析，t檢驗(雙邊檢驗)結果檢驗兩組老年急性膽囊炎合并基礎疾病患者在膽囊切除術中術后指標是否具有顯著性差異。

2 結果

前期手術組手術后，肺部感染1例，切口感染4例(術后并發癥發病率11.9%)，后期手術組肺部感染2例，切口感染4例，其他感染1例(術后并發癥發病率17.5%)兩組具體比較結果表如下。

表1 兩組患者統計指標比較結果表

由以上結果表可以看出:老年急性膽囊炎合并基礎疾病患者行膽囊切除術的手術時機的差別，導致手術時間，術中出血量和術后并發癥的發病率具有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

老年急性膽囊炎合并基礎疾病患者發病的主要原因［3］有以下幾個方面:一是結石在膽囊管中的梗阻，導致膽囊黏膜損害，引起膽囊黏膜發炎，二是細菌從膽道的逆行，進入膽管導致發炎。三是由于未知化學刺激等因素，如膽汁酸鹽酸能刺激膽囊的黏膜，導致膽囊黏膜的發炎。

老年人體內部分重要的臟器機能和代謝能力有所下降，在膽道疾病發生時往往貽誤手術時機，如果病程過長，病情發展到一定程度時手術也難以逆轉。所以，手術時間的選擇對治療老年急性膽囊炎合并基礎疾病十分重要。

本文的研究也表明了今早手術有利于患者的恢復，減少術后并發癥的發生，但早期手術并不等同與急診手術，必須在患者做好術前準備的情況下進行手術。

［1］刁紅亮，烏爾班，黃先國.65歲以上急性膽囊炎并膽囊結石患者的臨床特點與處理.中華全科醫師雜志，2006，5(11):684-685.

［2］葛鵬.開腹與腹腔鏡手術后腹腔粘連程度的臨床對比研究.暨南大學學位論文，2007，10(1):34-37.

［3］徐永紀.老年急性膽囊炎膽石癥187例臨床分析.山東醫藥，2009，42(36):36.