胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)及臨床診斷價(jià)值分析

張志平

胰腺假乳頭狀腫瘤(Solid Pseudopaillary Neoplasm of the Pancreas，SPN)又稱胰腺乳頭狀和實(shí)性上皮性腫瘤［1］，乳頭狀囊性上皮腫瘤，是一種罕見(jiàn)的胰腺外分泌腫瘤。本病臨床上發(fā)病率低且術(shù)前診斷較為困難，容易誤診［2］，為低度惡性腫瘤，本文對(duì)進(jìn)入我院治療的38例胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤的病例資料進(jìn)行總結(jié)，手術(shù)前CT掃描的結(jié)果與手術(shù)中的病理學(xué)檢查比較，現(xiàn)將比較結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的資料對(duì)象來(lái)自于2003年9月至2012年6月期間進(jìn)入我院治療的38例胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤的病例資料，其中包括男7例，女31例，年齡范圍為28～45歲，平均年齡為(35.82±9.54)歲。臨床表現(xiàn):無(wú)顯著臨床表現(xiàn)者10例，疲勞表現(xiàn)者8例，腹部不同程度疼痛者20例。所有患者入院前血常規(guī)，血糖，血尿淀粉酶檢查均在正常值范圍之內(nèi)。統(tǒng)計(jì)排除標(biāo)準(zhǔn):排除有過(guò)腹部外傷史或者腹部手術(shù)史的患者，排除嚴(yán)重的內(nèi)科疾病患者(重度糖尿病等)。

1.2 CT檢查方法 患者在CT掃描前口服含碘2.5%的水1000 ml，目的為了使碘單質(zhì)充盈胃部和十二指腸，準(zhǔn)備完成后進(jìn)行CT掃描(CT掃描儀120kv，CT重組層厚度為5毫米，CT層間距5毫米)。掃描時(shí)由上腹部開(kāi)始掃描，經(jīng)過(guò)十二指腸水平段下方2 cm處。如需增強(qiáng)掃描時(shí)應(yīng)經(jīng)肘前靜脈靜脈注射碘海醇100 ml(規(guī)格為300 mgI/ml，注射速度控制在每秒3.3 ml左右)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 根據(jù)CT影像學(xué)顯示結(jié)果分別統(tǒng)計(jì)實(shí)性，囊性和混合型例數(shù)，計(jì)算各自百分比，診斷結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果比較，數(shù)據(jù)錄入SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，t檢驗(yàn)(雙邊檢驗(yàn))結(jié)果檢查兩種方法直接的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異是否具有顯著意義。

2 結(jié)果

CT檢查多發(fā)現(xiàn)胰腺圓形或橢圓形低密度占位性病變，界限清，周邊可出現(xiàn)不規(guī)則鈣化，部分有分隔。增強(qiáng)CT顯示腫瘤周邊不規(guī)則強(qiáng)化，中央?yún)^(qū)強(qiáng)化不明顯，具體結(jié)果如下。

表1 檢查結(jié)果對(duì)比表

CT影像學(xué)檢查38例患者中實(shí)性假乳頭狀瘤12例(31.6%)，囊性假乳頭狀瘤16例(42.1%)，混合型假乳頭狀瘤10例(26.3%)，與書中病理學(xué)檢查結(jié)果相比，二者的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較不具有顯著性差異(P＞0.05)。

3 討論

CT檢查多發(fā)現(xiàn)胰腺圓形或橢圓形低密度占位性病變，界限清，周邊可出現(xiàn)不規(guī)則鈣化，部分有分隔。增強(qiáng)CT顯示腫瘤周邊不規(guī)則強(qiáng)化，中央?yún)^(qū)強(qiáng)化不明顯［3］。

在囊性為主和囊實(shí)比例相仿的病變中，CT往往表現(xiàn)為伴有附壁結(jié)節(jié)的囊性腫瘤或囊實(shí)性相間分布;在實(shí)性為主的病變中，CT表現(xiàn)為囊性部分位于包膜下或散在分布于實(shí)質(zhì)病變中。

因囊性部分為腫瘤的壞死、液化、囊性變及陳舊性出血灶，故增強(qiáng)掃描時(shí)不強(qiáng)化;而實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)由實(shí)性區(qū)、假乳頭區(qū)及二者的過(guò)渡區(qū)以不同比例混合而成，實(shí)性區(qū)腫瘤組織排列成絮狀或片塊狀，假乳頭區(qū)腫瘤組織以纖維血管為軸心形成分支狀假乳頭，故增強(qiáng)時(shí)可見(jiàn)明顯強(qiáng)化。病變中出現(xiàn)鈣化者均以病變邊緣環(huán)形或不規(guī)則鈣化為主，其內(nèi)可見(jiàn)少量的點(diǎn)狀鈣化斑。

綜上所述，胰腺實(shí)性-假乳頭狀瘤的CT影像學(xué)結(jié)果與病理學(xué)檢查基本一致，具有較好的臨床診斷價(jià)值。

［1］周俊，許文淵，邵成偉.胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT診斷.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28(21):210-212.

［2］章士正，譚華僑，鄧麗萍.胰腺囊實(shí)性乳頭狀上皮性腫瘤的CT、MRI診斷.中華放射學(xué)雜志，2008，37(10):935-938.

［3］王華斌，李蘇建，王中秋，等.胰腺實(shí)性哥L頭狀瘤的影像學(xué)表現(xiàn)和鑒別診斷.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2009，22(2):148.