從護(hù)理健康教育入手談防治糖尿病

關(guān)彥

近年來，我國隨著城鎮(zhèn)化、老齡化、工業(yè)化進(jìn)程的加快，慢性病患病死亡呈現(xiàn)持續(xù)增長趨勢，慢性病死亡占居民總死亡率已升至85%。當(dāng)前，我國已經(jīng)進(jìn)入慢性病高負(fù)擔(dān)期。糖尿病已納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)范疇，全面推廣慢性病防治知識已經(jīng)刻不容緩。

隨著人們生活方式的改變，生活水平的提高，以及各方面的激烈競爭，造成了慢性病日益增多。過去，糖尿病只在發(fā)達(dá)國家比較多見，近年來，在我國糖尿病也呈現(xiàn)上升趨勢，因此，預(yù)防糖尿病也變得越來越重要。

1 健康教育

健康與疾病是一種動態(tài)過程，從健康到疾病要經(jīng)歷中間狀態(tài)，從健康與疾病的關(guān)系可以看出，護(hù)理健康教育的對象不僅是患者，還有健康人群，健康教育的核心是通過衛(wèi)生知識的傳播和行為干預(yù)，讓人們養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式。因?yàn)榻】到逃沁B接衛(wèi)生知識和健康的橋梁，故健康教育已成為預(yù)防慢性病的一種方法，具體做法如下:

1.1 平衡膳食 注意飲食營養(yǎng)的基本平衡。根據(jù)平衡膳食的要求，各種營養(yǎng)素和熱能應(yīng)滿足人體的需求［1］。

圖1 中國居民平衡膳食寶塔

1.2 適量運(yùn)動 體力活動具有自然、易行、費(fèi)用小等優(yōu)點(diǎn)，根據(jù)個體情況，每日進(jìn)行輕至中度的體力活動30～60分，如每日行走6000步、擦地板、騎車、跳舞，也可高強(qiáng)度活動，如慢跑、游泳、打籃球，建議和家人或朋友一起參加運(yùn)動。

1.3 戒煙限酒 強(qiáng)調(diào)吸煙危害;如咳嗽氣短、加重哮喘，與多種疾病有關(guān)，心腦血管疾病、肺癌等。增加配偶患肺癌和心臟病的風(fēng)險(xiǎn)，孩子患哮喘、呼吸道感染等疾病的概率。宣傳戒煙的益處:如有益健康、精神狀態(tài)改善、家庭環(huán)境變得更好、為孩子樹立榜樣等。

進(jìn)行健康飲酒的教育:過量飲酒會使食欲下降、食物攝入減少，以致發(fā)生多種營養(yǎng)素缺乏，酒精性肝硬化，增加患高血壓、腦卒中的危險(xiǎn)。

1.4 心理平衡 長期精神壓力和心情抑郁是引起糖尿病、高血壓等病重要因素之一 、適當(dāng)調(diào)節(jié)情緒，保持心理平衡，正確處理人際關(guān)系，保持家庭和睦和社會和諧。

2 糖尿病的危險(xiǎn)因素及高危人群

我國現(xiàn)有9700萬糖尿病患者，糖尿病前期的糖耐量受損更為巨大，如何阻止糖尿病前期患者發(fā)展為現(xiàn)患患者，鼓勵政府機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位積極推行健康體檢制度，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)對轄區(qū)的居民健康體檢時發(fā)現(xiàn)患者。

2.1 糖尿病家族史者 有糖尿病家族史者，特別是一級親屬，患糖尿病的危險(xiǎn)明顯高于無家族史者。

2.2 超重和肥胖者 中國成人體質(zhì)指數(shù)(BMI)正常為19～24 kg/m2，BMI≥24 kg/m2為超重，患糖尿病的危險(xiǎn)是正常體重者的2～3倍，BMI≥28 kg/m2為肥胖，肥胖者中90%以上患者有高血壓、糖尿病。［2］

2.3 膳食不平衡 長期高能量飲食是導(dǎo)致糖尿病增加的重要生活因素。

2.4 缺乏體力活動 缺乏體力活動易導(dǎo)致胰島素水平升高和糖耐量異常。

2.5 病毒感染 許多糖尿病發(fā)生在病毒感染后，例如風(fēng)疹病毒、流行性腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、腺病毒等。

2.6 胰島素抵抗和糖耐量降低 胰島素抵抗:是指機(jī)體對一定胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)期正常水平的一種現(xiàn)象。糖耐量降低:是指血糖水平介于正常人血糖值與糖尿病血糖值之間的一種狀態(tài)。

2.7 妊娠 妊娠次數(shù)過多與糖尿病的發(fā)生有關(guān)。

2.8 社會經(jīng)濟(jì)狀況 隨著社會的發(fā)展，人們承受的社會壓力增大，心理壓力增加，加上突發(fā)的創(chuàng)傷和意外，皆可誘發(fā)糖尿病。

2.9 患有高血壓、血脂異常、冠心病等其他易患因素。

3 高危人群的健康指導(dǎo)與干預(yù)

長久以來，我國糖尿病直接醫(yī)療費(fèi)用80%以上用在了并發(fā)癥的治療，這一錯誤源于我們不能把高危人群找出，及早實(shí)施預(yù)防干預(yù)，不能及時發(fā)現(xiàn)早期患者，實(shí)施早期治療，所以，針對糖尿病高危人群的健康教育是有效遏制糖尿病的根本途徑，具體做法如下。

3.1 糖尿病的篩查 重點(diǎn)篩查人群年齡≥45歲者，特別是≥45歲伴超重(BMI≥24 kg/m2)者，若篩查者結(jié)果正常，3年后重復(fù)檢查。年齡＜45歲者，有其他危險(xiǎn)因素、肥胖(BMI≥28 kg/m2)患者的一級親屬、高危種族、有巨大兒(出生體重≥4 kg)生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史、有高血壓(血壓≥140/90 mm Hg)、HDL-C≤ 0.91 mmol/L及 TG≥2.75 mmol/L，曾有耐糖量受損和空腹血糖受損者，如篩查結(jié)果正常、3年后重復(fù)檢查。

3.2 生活方式的干預(yù) 一般要求:主食減少2～3兩/日，運(yùn)動增加150 min/周，體重減少5% ～7%。改變生活方式的目標(biāo)是:①使BMI達(dá)到或接近24kg/m2，或體重至少減少5%。②至少減少每日總熱量400cal(1674.72J)。③飽和脂肪酸占總脂肪酸攝入的30%以下。④體力活動增加到250～300 min/周［3］。

研究證明，合理飲食、增加體力活動等簡單的生活方式干預(yù)讓糖尿病高危人群的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低30%～50%，多年的生活方式干預(yù)能預(yù)防或推遲糖尿病的發(fā)病時間。

綜上所述，在一般人群中宣傳糖尿病的防治知識，提高對糖尿病知識的知曉率，如宣傳糖尿病的定義、癥狀、體征，常見的并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素，提倡健康行為。在高危人群中從健康飲食和增加體力活動為主要內(nèi)容的生活方式干預(yù)，不僅有助于高危人群預(yù)防糖尿病，還會降低此人群的血壓及甘油三酯水平，起到預(yù)防心血管疾病的作用。健康教育要以小組為單位進(jìn)行，除了醫(yī)務(wù)人員、政府、媒體都要參與其中。干預(yù)措施要得當(dāng)，以中等強(qiáng)度為宜，強(qiáng)化實(shí)踐要足夠長，以確保健康生活習(xí)慣的養(yǎng)成，生活干預(yù)要更早開始，無論高危人群還是一般人群，都應(yīng)采取相應(yīng)措施。

［1］中老年?duì)I養(yǎng)保健 中國全民健康網(wǎng) http://www.zgqmik.com/read News.aspNews.

［2］吳爭鳴.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范指導(dǎo).北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2010.

［3］王建華.糖尿病自我管理全書.北京:科學(xué)出版社，2010.