鼻內窺鏡下慢性鼻竇炎鼻息肉手術治療的臨床分析

何子瑜

慢性鼻竇炎和鼻息肉好發于成年，同時也是臨床中耳鼻喉科普遍疾病之一。根據相關報道顯示［1］，近年我國慢性鼻竇炎患者和鼻息肉患者發病率逐年遞增，臨床傳統根治手術如鼻息肉摘除手術、篩竇開放手術、上頜竇根治手術等手術治療效果均不理想，病變組織清除不徹底，復發率較高等不良效果。近年鼻內窺鏡在臨床醫學界受到廣泛的關注，其不僅具有病灶清除率較高、手術視野清晰廣闊等優點，同時還可以改善臨床癥狀和降低患者的復發率。選取我院2006年1月至2012年1月來我院就診的180例慢性鼻竇炎患者和鼻息肉患者，進行回顧性分析和隨訪6個月，觀察患者術后療效和復發率，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2006年1月至2012年1月來我院就診的180例慢性鼻竇炎患者和鼻息肉患者，將其分成兩組，治療組和對照組各90例。治療組中男45例，女45例，年齡范圍在21～50歲之間，平均年齡在(32.6±5.2)歲，病程為1～20年之間，平均3.5年;對照組中男55例，女35例，年齡范圍22～48歲，平均年齡為(36.8±6.5)歲，病程為1.5～23年之間，平均4.8年。兩組患者在性別、年齡、病程等臨床資料上無統計學意義P＞0.05，具有一定的可比性。本次選取的180例患者均符合中華醫學會耳鼻咽喉科學分會慢性鼻竇炎和鼻息肉臨床診斷標準［3］。

1.2 方法 對照組采用的是傳統根治手術治療，鼻息肉摘除手術、篩竇開放手術、上頜竇根治手術等，術前給與患者局部浸潤麻醉和鼻腔表面麻醉，麻醉方法是在手術前30 min給與0.1 g魯米那鈉和0.5 mg阿托品肌內注射，將1 ml含有0.1%的腎上腺素加入30 ml含有2%地卡因混合均勻，浸潤棉片，輕度擠壓棉片，不抵觸液體為度，分兩次麻醉兩側鼻腔，中間間隔3 min;使用0.1%3～4滴腎上腺素和5 ml 1%利多卡因混勻，在中鼻甲前緣和鼻息肉體根部的外側壁黏膜下浸潤麻醉。

治療組術前麻醉同對照組一樣，使用鼻內窺鏡摘除洗肉、切除鉤突，根據病情的不同開放上頜竇和前后篩竇，矯正解剖變異，如切除部分泡狀之中，矯正鼻中隔偏曲等。手術進行時使用微波止血，術后患者鼻腔需填塞2 d，口服抗生素或者靜脈注射1周，2 d后將鼻塞填充物取出后使用2周1%呋麻滴鼻液滴鼻。

患者出院后的第一個月，每周來我院復查一次，第二、三月每月復查2次，第四個月以后每月復查一次。每次復查時應仔細觀察患者鼻腔，發現異常及時處理。

1.3 療效判定 根據《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準》［2］規定:治愈表現為癥狀消失、無膿性分泌物、黏膜上皮化、竇口開放良好等;有效表現為癥狀改善，局部區域肥厚、水腫，形成肉芽;無效表現為癥狀沒有改善，竇口狹窄，術腔粘連，竇腔形成較小息肉或者鼻道產生膿性分泌物。

1.4 統計學方法 本次實驗數據采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組的總有效例數為84例，無效為6例，總有效率是93.33%，觀察組的總有效例數為64例，無效為26例，總有效率是71.11%，治療組的總有效率明顯高于對照組，兩組間比較差異具有統計學意義P＜0.05;詳情見表1。隨訪兩組患者出院6個月對照組患者的復發率為20.0%，治療組患者的復發率為5.5%，治療組患者的復發率明顯低于對照組，兩組間比較差異具有統計學意義P＜0.05;詳情見表2。

表1 比較兩組患者的臨床療效

表2 比較兩組患者復發率

3 討論

慢性鼻竇炎和鼻息肉發病機制主要為鼻腔黏膜變態反應及慢性炎癥［4］;傳統根治慢性鼻竇炎和鼻息肉的手術對都強黏膜及中鼻甲損害較大，破壞患者生理結構的完整性［5］;在手術期間視野較小，竇口鼻道復合體處理及上頜竇開口不徹底，病變組織殘留，以上均可造成患者復發。近年來新興起的鼻內窺鏡手術，不僅有效保護鼻腔及中鼻甲內的黏膜，還能徹底除去息肉等殘留的病變組織［6］，且手術病變清除率較高、視野清晰、操作簡便、創傷小等特點，有效改善臨床癥狀，達到減少復發或防止復發的目的;且內窺鏡手術美觀性好，還有效避免了面部創口。鼻內窺鏡手術沒有明顯的禁忌證，適用于大多數保守治療且無效的慢性鼻竇炎和鼻息肉患者。治療過程中要注意手術前進行鼻竇CT掃描，了解病變范圍、位置及嚴重程度等;執刀醫生應熟悉鼻竇解剖的結構，確保手術中有效的清除病灶;術后定期清理鼻腔、定期復查，避免復發。經過本次回顧性調查和分析，對照組的總有效例數是20例，總有效率是71.11%，實驗組的總有效例數是39，總有效率是93.33%;隨訪6個月，對照組患者復發率為20.0%;治療組患者復發率為5.5%;治療組總有效率高于對照組，且組間比較差異具有統計學意義;治療組患者復發率低于對照組，且組間比較差異有統計學意義。

綜上所述，鼻內窺鏡下手術具有明視、微創等特點，治療慢性鼻竇炎和鼻息肉效果顯著，復發率低，并且有效改善患者臨床癥狀，減輕患者的痛苦和經濟負擔，把復雜的手術變簡單，鼻內窺鏡手術治療鼻息肉和慢性鼻竇炎是一次革命性的手術，值得臨床推廣和應用。

［1］閆舒，李娜，張念凱.鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉1033例臨床療效分析.青島大學醫學院學報，2008，44(4):344-346.

［2］中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準(1997年，海口).中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(1):34.

［3］袁偉，張學淵，魏運軍，等.異常中鼻甲矯治在鼻內鏡手術中的臨床意義.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，8(7):364.

［4］王小飛.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效觀察.中國醫師進修雜志:綜合版，2011，34(15):43-44.

［5］白廣平，李俊，董頻.鼻內鏡下手術治療慢性鼻竇炎、鼻息肉180例.山東大學耳鼻喉眼學報，2008，22(3):242-243.

［6］劉春華.內窺鏡鼻竇手術與傳統術式治療慢性鼻竇炎鼻息肉療效比較.現代醫藥衛生，2009，25(6):856-857.