天王補心丹加味治療失眠為主焦慮癥

黃小容 周紹華 司 維 洪 霞

(1北京市海淀區中醫醫院內科，100086;2中國中醫科學院西苑醫院神經內科)

焦慮性神經癥又稱焦慮癥，是一種常見的情緒狀態。臨床以焦慮、緊張、恐懼的情緒障礙，伴有植物神經系統癥狀和運動性不安等為特征，失眠為其最為常見的癥狀。筆者秉承老師周紹華教授臨床經驗，總結我院門診41例以失眠為主要表現，同時伴有其他癥狀的焦慮患者，以養心安神、疏肝解郁方法治療，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年8月至2012年1月于我院內科門診就診患者80例，按患者就診時的意愿，以治療為主要目的進行分組，未能采取隨機雙盲對照研究。治療組41例，男性10例，女性31例;年齡22～74歲，平均(56.4±10.3)歲;病程2個月至3年;平均病程(11.2±5.3)個月。對照組39例，男性8例，女性31例;年齡19～75歲，平均(55.1±8.6)歲;病程3個月至3年;平均病程(11.8±6.2)個月。2組病情對比見表1。2組性別、年齡、病情程度及病程比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 2組病情對比

1.2 診斷標準 西醫診斷標準:根據中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD－3)中有關失眠癥(非器質性睡眠障礙)的診斷標準［1］。中醫診斷標準:根據《中醫病證診斷療效標準》［2］;焦慮狀態診斷標準:以SAS焦慮自評量表評定［3］。

1.3 納入標準 主訴有失眠，并伴有其他心理或軀體癥狀，根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］屬于輕中度失眠者，結合SAS焦慮自評量表，診斷為輕、中度焦慮癥，病程在3年以內者。

1.4 排除標準 嚴重其他原發疾病及精神疾病患者;濫用藥物及酒精者;合并嚴重肝腎功能不全者;因全身性其他疾病引起失眠;外界因素干擾導致失眠者。

2 治療與觀察方法

2.1 治療方法 治療組給予天王補心丹加味，方藥組成:酸棗仁 30g，柏子仁 10g，當歸 12g，麥冬 12g，天冬12g，生地黃 30g，黨參 12g，丹參 30g，玄參 12g，茯神30g，五味子 6g，遠志 6g，桔梗 12g，香附 12g、玫瑰花10g，凌霄花10g。隨證加減:心肝火旺加牡丹皮10g，蓮子心5g;心脾兩虛加炙黃芪30g，炒白術12g;心膽氣虛加生龍齒30g，紫石英30g;痰熱內擾加陳皮10g，膽南星10g。每日1劑，水煎服。對照組給予勞拉西泮5mg，每晚睡前服。以上2組均為療程1個月，每周復診1次。

2.2 觀察指標 失眠及各種癥狀改善程度及SAS評分。

2.3 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

3 結果

3.1 療效評定標準 臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則》進行評價，分為痊愈、顯效、有效、無效4種結果。

3.2 2組睡眠改善情況比較 2組總有效率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

表2 2組睡眠改善情況比較

3.3 2組SAS量表評分比較 見表3。

表32 組SAS量表評分比較(分，±s)

表32 組SAS量表評分比較(分，±s)

注:與治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，△P＜0.05。

治療前 治療后治療組 41 54.28±8.47 38.69±7.28組別 例數 SAS＊△對照組 39 54.75±7.89 51.23±10.35*

3.4 2組副作用比較 治療組未增加任何不適癥狀，對照組嗜睡24.8%;頭暈17.6%;乏力8.4%。

4 結論

失眠屬中醫學中“不寐”范疇，其病位在心［5］。可由于情志不遂，肝氣郁結，肝郁化火，擾動心神，神不安而不寐;老年人年邁血少，引起心血不足，心失所養，心神不安而不寐;素體稟賦不足，心虛膽怯，亦受驚恐，神魂不安，以致夜不能寐。總之是因各種原因最終導致心神失養而發病。現代人競爭激烈，心理壓力大，平日思慮過度，心主神明，耗傷心血，心神失養，夜不能寐或夜寐不安;又常有所愿不遂，郁結于肝，肝失疏泄，肝氣郁滯，久而化火，擾動心神而出現心煩、緊張、急躁易怒等焦慮癥狀。

天王補心丹出自《攝生秘剖》，為養心安神法的代表方劑，方中生地黃滋陰養血，天冬、麥冬滋陰清熱，柏子仁養心安神，當歸補血潤燥，黨參補氣，氣旺則陰血滋生，五味子益氣斂陰，茯神、遠志養心安神，交通心腎，玄參滋陰降火，丹參清心活血，桔梗載藥上行。臨床另加香附、玫瑰花、凌霄花以疏肝解郁，且三藥多走血分，理氣而不傷陰，合上方共用，以滋陰養血，補心安神為主，兼可疏肝解郁，降火寧神，交通心腎。

勞拉西泮為中效苯二氮卓類中樞神經抑制劑，為目前應用最為廣泛的抗輕、中度焦慮藥，具有抗焦慮，鎮靜催眠作用。其優點為起效快，作用較持久，但長期應用可能出現頭暈、疲勞、嗜睡等副作用。通過本次臨床觀察，天王補心丹加味對于治療以失眠為主的輕、中度焦慮癥，可以起到與勞拉西泮相同的作用，且副作用遠遠小于西藥。

［1］中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類－b－診斷標準［M］.濟南:山東科學技術出版社，2001:87－88.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:19－20.

［3］張明園.精神科評定量表手冊［J］.長沙:湖南科學技術出版社，2003:35－42.

［4］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:人民衛生出版社，1993:186.

［5］王永炎.中醫內科學［M］.上海:上海科學技術出版社，1997:132－134.