兒童過敏性紫癜腎損害的相關危險因素分析

寧夏回族自治區同心縣人民醫院兒科（同心751300） 馬生清

過敏性紫癜（Henoch-schonlein purpura，HSP）是一種兒童常見的以小血管性血管炎為主要病理改變的結締組織病，主要臨床表現為皮膚紫癜、關節癥狀、消化道癥狀、腎臟損害等［1，2］。由于HSP所導致的腎損害稱為紫癜性腎炎（Henoch-Schonlein purpura nephritis，HSPN），根據國內的研究顯示HSPN占兒科住院泌尿系統疾病的8%，發病率僅次于腎病綜合征和急性腎小球腎炎，并且研究顯示有2%的HSPN的患兒最終會發展成終末期腎病［3］，嚴重的危協兒童的健康，因此研究與 HSPN發生密切相關的危險因素，早期進行預防治療，對改善兒童 HSP預后有著重要的臨床意義，為此本研究采用病例對照研究對兒童過敏性紫癜腎臟損害的相關危險因素，進行了調查分析。

對象與方法

1 研究對象 2008年1月到2012年5月間來我院兒科進行住院治療的180例HSP為研究對象，所有研究對象診斷符合《諸福棠實用兒科學》中的HSP診斷標準［4］。腎損害診斷標準為尿常規檢查蛋白定性陽性和（或）紅細胞≥3個／高倍視野。本研究中58例患兒發生腎損害，腎損害的發生率為32.22%，所有腎損害患兒均排除下列標準：①伴有凝血功能異常；②有心、肝、腦、肺等疾病；③伴有其他免疫功能異常疾病；④伴有患有其它類型腎臟疾病；⑤伴有其他原因所致腎臟功能異常；⑥3個月內使用腎損害藥物。

2 方 法 ①調查方法：所有研究對象家長簽署知情同意書后，由我院兒科醫師經按照根據流行病學調查的要求設計好的調查表進行調查，調查內容包括：年齡，性別，皮疹持續時間，消化道癥狀患病情況等進行調查，調查過程中避免使用誘導性的詞語，只對患兒家長不理解的詞匯進行解釋。②實驗室檢查：所有患兒均在入院當天采集靜脈血，所有兒童均按常規進行血細胞分析、肝腎功能、血脂分析、凝血常規及免疫學指標檢查。

3 統計學處理 所有數據經過專人整理校對后輸入計算機，采用spss17.0建立數據庫，計量資料用ˉ±s表示，采取組間t檢驗方式進行檢驗，單因素檢驗采用χ2檢驗，單因素卡方檢驗有統計學意義的因素納入條件性Logistic回歸法，以P＜0.05為差異有統計學差異。

結 果

1 兒童過敏性紫癜腎損害危險因素單因素分析 根據是否伴有腎損害情況，將180例HSP分為伴有腎損害的病例組患兒58例和未伴有腎損害的對照組患兒122例，比較兩組患兒的相關資料及實驗室檢測發現：皮疹反復發作＞3次，皮疹持續時間＞4周，血小板升高，血清IGM升高病例組患者發生比例明顯高于對照組患者，并且病例組患者平均年齡明顯高于對照組，差異均有顯著的統計學意義（P＜0.01），詳見表1。

2 兒童過敏性紫癜腎損害危險因素多因素分析 以兒童過敏性紫癜腎損害為因變量，將單因素分析對兒童過敏性紫癜腎損害有顯著性影響的因素為自變量，引入非條件Logistic回歸模型，進行多因素分析。結果顯示：年齡（OR＝4.564，95%C.I：0.459～8.342）、皮疹反復發作＞3次（OR＝4.323，95%C.I：0.534～8.165）、皮疹持續時間＞4周（OR＝3.658，95%C.I：0.523～6.352）、血小板升高（OR＝4.452，95%C.I：0.435～5.154），血清IGM 升高（OR＝4.863，95%C.I：0.435～5.442），是兒童過敏性紫癜發生腎損害危險因素，詳見表2。

表1 兒童過敏性紫癜腎損害危險因素單因素分析

討 論

HSP是兒科的常見病和多發病，一般多累及皮膚、胃腸道、關節及腎臟等器官，其臨床癥狀多樣且程度不一致，其中最為嚴重的是腎功能損害，據國內統計約為25%～50%［4～7］，本研究結果為32.22%與國內以往的研究結果相一致。腎臟是毛細血管分布最豐富的器官，極易受累，并且腎臟是決定HSP預后的關鍵因素之一。因此對HSP的腎臟損害的早期預防是降低HSP不良預防的重要措施，但是目前對于分析患兒HSP的危險因素國內研究尚不充分，為此故本研究通過回顧性分析我院的HSP患兒的臨床資料以總結出主要的危險因素，并對臨床早期診治提供依據。

本研究通過對比發生腎損害和未發生腎損害患兒的相關資料發現：年齡（OR＝4.564，9%5CI：0.459～8.342）、皮疹反復發作＞3次（OR＝4.323，95%CI：0.534～8.165）、皮疹持續時間＞4周（OR＝3.658，95%C.I：0.523～6.352）、血小板升高（OR＝4.452，95%C.I：0.435～5.154），血清IGM 升高（OR＝4.863，95%C.I：0.435～5.442），是兒童過敏性紫癜發生腎損害危險因素，HSP可以發生在任何年齡階段的人群中，但是兒童和青少年發病比例較高，目前對于年齡是否于腎損害發生相關存在爭議。國內焦玉清等［8］對100例過敏性紫癜患兒進行了研究，研究顯示年齡是腎損傷發生的危險因素。冒青等［9］回顧性的分析了204例HSP患兒發生腎損害的相關危險因素，結果顯示發病年齡較大的患兒容易發生腎損害。但是Kaku［10］對1 42例紫癜患兒的研究顯示年齡不是腎損害的相關危險因素，而本研究結果顯示年齡是導致HSP患兒發生腎損害的相關危險因素，造成這一結果的原因可能和研究方法，樣本含量及種族差異有關，并且HSP患兒發生腎損害不是單一原因造成的結果，年齡可能只是造成腎損害的多種因素之一。過經皮疹反復發作＞3次，皮疹持續時間＞4周是導致HSP患兒發生腎損害的危險因素，這是因為皮疹反復發作和持續過長時間說明導致患兒發生HSP的相關危險病因持續存在或反復出現從而導致患兒發生變態型血管反映導致血管炎發生，使免疫復合物沉積及補體激活，從而引發腎小球和腎間質的一系列炎癥反映導致腎損害的發生。IGM升高是導致HSP患兒發生腎損害的危險因素，可能是因為發生腎損害的患兒T淋巴細胞CD細胞高度表達，促進了B細胞的過度增殖，從而活化和合成IGM有關，并且IGM與腎損害的程度密切相關。血小板升高是導致HSP患兒發生腎損害的危險因素是因為HSP急性期免疫復合及炎性因子的釋放導致血管內皮受損，而釋放出過多的血小板，導致血液處于高凝狀態，而高凝狀態又能引起腎小球毛細血管的微血栓的形成，從而導致腎功能的損害。

表2 兒童過敏性紫癜腎損害危險因素多因素分析

綜上所述，本研究認為：年齡較大、皮疹反復發作＞3次、皮疹持續時間＞4周、血小板升高、血清IGM升高是過敏性紫癜發生腎損害發生的危險因素；對于有上述危險因素的HSP患者應加強預防及治療，避免或減少腎損害的發生。

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