錐束CT在年輕恒牙殘根深埋治療中的研究＊

河北省秦皇島市第二醫院（秦皇島066600） 邢飛鵬 孫立洲 王俊豐 王欣梅

年輕恒牙指已萌出于口腔，但牙根尚未發育完成的恒牙，外傷是兒童牙科的常見病之一，發生根折的病例一般采用的方法是拔除斷根。由于年齡小，牙槽骨和頜骨的發育均受到不同程度的影響［1］。目前，錐束CT（Cone beam computed tomography，CBCT）已經廣泛應用于牙槽外科手術［2］、正畸療效評價［3］、種植牙［4］等領域。本研究實驗組對年輕恒牙折斷至齦下5～8mm的殘根進行深埋治療與對照組的常規拔牙治療進行比較，應用CBCT進行測量，為更好的保留牙槽骨提供一個新的方法。

資料與方法

1 一般資料 自2001年至2006年我院治療的臨床上年輕恒牙外傷，斷端位于齦下5～8mm的8～12歲患者36例。其中男21例，女15例，平均年齡9.6歲。年輕恒牙外傷6h之內就診，不伴隨牙槽骨損傷者。身體健康，研究期間不進行其他大型手術以及有關心理的輔導和治療，家長能理解并積極配合治療。排除患兒患有系統性疾病或患有精神疾病，智力發育障礙者，家長不能配合治療或不能按時復診者。

2 方 法 按照隨機原則將36例患兒分為實驗組和對照組。實驗組采取殘根深埋治療，即拔除游離牙冠，對傷口進行清創縫合，使牙根在牙槽骨內繼續存留。對照組采取常規的拔除患牙。兩組均佩戴缺隙保持器，定期更換，均觀察到15周歲。常規兩組均采用應用CBCT（NEW TOM VG意大利）對牙槽骨的寬度及高度進行測量，測量區為前庭溝至牙槽嵴頂的中點區域，層厚0.3mm。應用simplant軟件對牙槽骨進行三維重建。測量醫師為從事CT及軟件分析工作10年以上的副主任醫師。

3 統計學處理 測量數據以SPSS11.5軟件進行統計學分析，并進行t檢驗。

結 果

1 不同治療方法的牙槽骨高度比較 見表1。

表1 不同治療方法的牙槽骨高度比較（mm）

2 不同治療方法的牙槽骨厚度比較 見表2。

表2 不同治療方法的牙槽骨厚度比較（mm）

討 論

臨床上研究牙槽骨的高度和寬度一般采用臨床測量輔助牙片、數字牙片等手段，由于測量點的誤差、牙片的二維性等因素，數據存在一定的不可重復性。通過對CBCT與實際解剖標本的比較發現，CBCT的線性距離誤差小于1mm，角度誤差小于1度，而且能保持1∶1的比率，沒有對組織進行放大。

對活髓潛沒牙根進行的動物的組織學研究可見，外傷后如果包埋在牙槽骨內的牙根部分保留活髓，則包埋在牙槽骨內的牙根可保持良好的生物學活性，可穩定的保留在牙槽骨內［5］，牙槽骨內保留牙根可不發生牙槽骨吸收。我們對8～12歲（平均年齡10.7歲）兒童牙齒外傷后進行殘根深埋治療的研究結果表明，實驗組牙槽骨的高度和寬度在治療4年后明顯大于對照組牙槽骨的高度和寬度，治療結果有非常明顯的統計學意義。

綜上所述，年輕恒牙外傷折斷至齦下的病例進行殘根深埋治療對保留相應區域牙槽骨的高度和寬度具有重要的意義。

［1］高永珍，韓金英，王 賓.兒童牙槽骨損傷的固定正畸處理療效分析［J］.內蒙古醫學雜志，2009，29（4）：7.

［2］Ziegler CM，Woerche R，Brief J，et al.Clinical indictions for digital volume tomography in oral and maxillofacial surgery ［J］.dentomaxillofac Radiol，2002，31（2）：126-130.

［3］Pohlenz P，Blessmann M，Blake F，et al.Clinical indictions and perspectives for in traoperative cone-beam computed tomography in oral and maxillofacial surgery［J］.O-ral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2007，103（3）：412-417.

［4］Kau CH，Richmond S，Palomo JM，et al.Three-dinensional cone beam computerized tomography in orthodontics［J］.J Orthod，2005，32（4）：282-293.

［5］Lagravere MO，Carey J，Toogood RW，et al.Three-dimensional accuracy of measurements made with software on cone-beam computed tomography images［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2008，134（1）：112-116.