老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭36例臨床療效觀察

西安醫學院第二附屬醫院呼吸內科（西安710038） 喬建群

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流受限且呈進行性發展的疾病，其發病率和病死率近年來呈逐漸上升趨勢。COPD如合并呼吸衰竭，病理生理變化表現在氣道阻力加大，出現內源性呼氣末正壓，導致呼吸做功增加，呼吸肌過度疲勞，其治療原則為迅速改善通氣狀態，及時糾正低氧血癥和高碳酸血癥。機械通氣是目前臨床搶救治療COPD合并呼吸衰竭的重要方法之一，常規通氣需行氣管插管或氣管切開，患者痛苦大且并發癥多，隨著機械通氣技術的發展，現臨床多采用經鼻／面罩實施無創通氣［1］。我院呼吸科于2008年11月至2011年10月應用BiPAP在常規治療后對36例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進行治療，獲得良好的效果，報道如下。

資料與方法

1 一般資料 36例患者均為我院呼吸科2008年11月至2011年10月收治的COPD急性發作合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，其中男29例，女7例，年齡63～79歲，平均66±5歲，COPD病史8～39年，平均19±7年。全部病例都符合《慢性阻塞性肺疾病診治規范》診斷標準［2］，治療前血氣分析數值均符合Ⅱ型呼吸衰竭的血氣診斷標準，所有患者神志清楚，有自主呼吸，排除嚴重心臟疾病、嚴重上呼吸道梗阻、肺大泡及氣胸等機械通氣禁忌證。

2 治療方法 所有患者入院后均給予常規對癥治療，包括低流量吸氧、靜滴抗生素、氨茶堿、糖皮質激素、支氣管擴張劑及糾正電解質紊亂等措施。在此基礎上，采用BiPAP呼吸機經口鼻面罩進行雙水平氣道正壓無創通氣治療。根據患者病情設置多項參數：通氣模式為S／T模式，呼氣壓力為4～8cmH2O，吸氣壓力為10～24cmH2O，呼吸頻率為12～18次／min，吸氧濃度25%～40%，吸氣壓力由低水平逐漸加至高水平，呼氣壓力以2cmH2O逐漸增加，直到患者通氣顯著改善，潮氣量穩定在7～10ml／kg，通氣時間為2～4h／次，每日2～3次，間歇使用，根據病情調節治療時間。治療期間觀察患者癥狀、體征，監測治療前和治療后2h、6h、24h動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、pH 等血氣分析指標以及RR和HR等指標改變情況及療效。

3 療效判斷標準 有效：意識轉清，臨床癥狀顯著改善，呼吸頻率減少，紫紺緩解，PaCO2降低，PaO2升高；無效：意識障礙進一步加重，臨床癥狀無明顯改善，呼吸頻率增加，血氣分析無改變［3］。

4 統計學處理 所有資料采用SPSS13.0軟件包進行統計學處理，計數資料用均數±標準差表示，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 臨床療效 36例患者中有效33例（91.6%），無效3例（8.4%），均因感染嚴重，病情惡化緊急改為有創通氣。

2 33例治療有效患者治療前后各項指標結果 見附表。

附表 無創通氣治療前后各項指標結果（±s）

附表 無創通氣治療前后各項指標結果（±s）

觀察時間 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%） PH RR（次／min） HR（次／min）53±865±11 82±6 7.24±0.729±5125±17治療后2h 64±13 60±13 90±8 7.25±0.825±5118±15治療后6h 74±12 51±12 93±7 7.33±0.923±5110±15治療后治療前24h 85±17 46±11 96±4 7.35±0.821±4102±16

由附表可見，無創通氣治療后2～6h后患者PaO2、PaCO2及SaO2逐漸升高，PH改善，RR及 HR逐漸降低，治療前和治療24h后各項指標比較，有顯著性統計學差異（P＜0.01）。

討 論

COPD患者的主要病理改變為肺泡的彈性纖維遭到破壞后引起肺組織彈性降低，肺部充氣時肺內氣體及血流分布不均，引起小氣道動態陷閉［4］，病情突然加重時可使氣道阻力進一步增加，呼吸肌過度疲勞負擔加重，嚴重時還可導致呼吸肌功能衰竭引起通氣障礙，進而發生呼吸衰竭。此時常規治療無明顯療效，常需要機械通氣輔助治療，傳統的氣管插管或氣管切開等有創通氣方法并發癥多，臨床常在呼吸衰竭已危及生命時才考慮應用。BiPAP呼吸機采用雙水平氣道正壓來提供壓力支持通氣，可提供兩個正壓輔助通氣，并有自主呼吸和控制呼吸共同存在的優勢，避免出現人機對抗，對血流動力學的影響小。吸氣壓有助于患者克服氣道阻力，改善呼吸肌疲勞，促進肺泡通氣及氧合；呼氣壓可降低呼吸做功，避免小氣道陷閉，有助于通氣及交換氣體，促進肺泡內CO2排出，從而增加PaO2，降低PaCO2，迅速改善患者的臨床癥狀［5］。無創通氣既能防止發生與有創通氣相關的并發癥，早期應用還可糾正呼吸衰竭。

BiPAP呼吸機無創正壓通氣具有下列優點：①可避免氣管切開和插管，保留了上氣道的正常防御功能，避免發生呼吸機相關性肺炎及呼吸道損傷等并發癥，患者可以進食保證能量的供應，也可以與他人交流，有利于病情觀察和氣道管理；②對患者的循環系統影響小，可有效避免氣壓傷的產生，通氣改善后心肺功能隨之明顯改善；③上機和撤機都非常容易；④無創通氣允許間歇使用，技術易掌握，副作用少而輕。

本資料36例患者應用無創通氣治療，有效33例，有效率91.6%。33例患者治療結果顯示，通氣治療初始，SaO2即逐漸增加，2h后PaO2及pH逐步升高，PaCO2下降，RR及HR減少，同時患者的臨床癥狀得到有效緩解。治療后24h內呼吸衰竭得到糾正，與治療前各項指標比較，差異有顯著性（P＜0.01）。本研究結果表明，無創通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭可顯著改善患者的臨床癥狀、糾正缺氧及CO2潴留，防止病情加重，適合臨床應用。

［1］夏明成.無創通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應用［J］.臨床肺科雜志，2009，14（4）：517-518.

［2］中會醫學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病（COPD）診治規范［J］.中華結核和呼吸雜志，2002，25（7）：543-560.

［3］王世波.無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效分析［J］.醫學綜述，2010，16（15）：2394-2395.

［4］王琦筠，袁麟標，楊菊妃.無創機械通氣在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治療中的應用［J］.海南醫學，2011，22（9）：7-9.

［5］張曉軍，杜玲玲，魏 玲.無創機械通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭隨機對照臨床研究［J］.中國實用醫藥，2010，9（5）：20-21.