擴張性心肌病患者44例心電圖表現臨床分析

天津市第五中心醫院心電圖室（天津300450） 郭明笛 顧春英 孫愛軍 權玉芬

擴張性心肌病主要病理基礎為心臟擴大、心肌收縮力降低，臨床上主要表現為頑固性或進展性心力衰竭，同時往往合并心律失常，甚至可發生猝死［1］。本文主要回顧分析了2010年3月至2012年5月于我院診治的擴張性心肌病44例心電圖資料，并以同期50例健康體檢者為對照組進行心電圖相關參數對比分析，以期探討擴張性心肌病心電圖特點及其診斷價值，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 以2010年3月至2012年5月于我院診治的擴張性心肌病44例為觀察對象（觀察組），44例患者均符合如下診斷及納入標準：①患者胸部X線檢查示心臟擴大。②超聲檢查見患者左心室內徑擴大，舒張內徑在55mm以上，收縮末內徑在35mm以上；左室射血分數在50%以下。③患者有心力衰竭等臨床表現。④排除病因明確的心力衰竭患者。44例患者中男25例，女19例；年齡49～74歲，平均55.3±6.2歲。根據年齡匹配原則隨機抽取同期于我院行健康體檢者50例為對照組，其中男29例，女21例；年齡47～67歲，平均56.1±6.5歲。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法 44例患者與50例健康體檢者均行靜臥位常規12導聯心電圖檢查，走紙速度25mm／s，以10mm／mV幅度定標。檢查結果由同一位經驗豐富的醫師閱讀。

3 觀察指標 分析并總結44例擴張性心肌病患者心電圖特點，并與對照組進行心電圖參數如QRS時限、RV5振幅、異常Q波、ST-T段改變及心律失常等比較。

4 統計學方法 對兩組QRS時限等定量資料經SPSS15.0進行t檢驗，對兩組心律失常發生率等比較進行χ2檢驗。P＜0.05表示差異顯著。

結 果

1 兩組各心電圖參數比較 觀察組QRS時限明顯較對照組增寬（P＜0.05），RV5振幅較對照組顯著降低（P＜0.05）。觀察組患者QRS異常切跡發生率、ST-T改變率均明顯高于健康對照組（P＜0.01）。觀察組44例患者心電圖有異常Q波者10例（22.73%），較健康對照組中異常Q波者1例（2.0%）有顯著性差異（χ2＝9.73，P＜0.01），見附表。

附表 兩組各心電圖參數比較

2 擴張性心肌病心電圖特點 44例患者均存在ST-T改變，發生率為100%，其中ST段下移主見于V4、V5及V6導聯，且多為水平型降低，T波呈倒置或為雙向，以左側胸導聯多見。44例患者中心律失常者30例，占68.18%。心律失常患者中為1種心律失常者9例，為2種心律失常者18例，同時有3種及以上心律失常者3例。

討 論

從本研究可以看出，44例擴張性心肌病患者均有ST-T改變，發生率為100%。這提示我們ST-T改變是擴張性心肌病心電圖的主要特點。擴張性心肌病ST-T改變主要與心肌細胞發生變性、纖維化等有關。ST-T改變意味著心臟復極的異常［2］。而擴張性心肌病心室肥大，心肌除極時間相對延長，進而可繼發引起心室心肌細胞ST-T改變。同時心肌病心肌傳導系統阻滯等也可使心肌細胞發生復極異常［3，4］。雖然ST-T改變在許多疾病中均可見到，對診斷擴張性心肌病缺乏特異性，但ST-T改變可作為診斷擴張性心肌病的必要條件。

在本研究中，44例患者中心律失常者30例，占68.18%。其中尤以同時合并2種心律失常者多見，占60.0%。由此看來，心律失常也是擴張性心肌病心電圖的特點之一。擴張性心肌病心律失常主要與病變累及心肌傳導系統有關，再加上心臟擴大，傳導系統可發生延伸過度或斷裂，進而引發室內傳導阻滯等異常心律［5］。

由于擴張性心肌病患者心功能呈進行性降低，預后相對較差，故盡早、及時作出診斷與治療至關重要。除心臟超聲、常規胸片、CT等檢查外，心電圖作為一個常規檢測手段在擴張性心肌病診斷中具有重要意義。從本研究對比觀察擴張性心肌病患者與健康對照組心電圖相關參數來看，患者QRS時限明顯增寬（P＜0.05），這為擴張性心肌病患者心室擴大［6］提供了診斷信息。同時擴張性心肌病QRS異常切跡發生率、異常Q波率均較健康對照組明顯增加（P＜0.01），這主要與心肌發生廣泛纖維化、片狀變性壞死而發生附壁血栓等有關［7］。

總之，擴張性心肌病心電圖以QRS波群異常、STT改變為主要特點，心律失常是擴張性心肌病的常見臨床表現。心電圖無創、低廉，對擴張性心肌病的診斷可提供一定幫助。

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