可回收型下腔靜脈濾器和永久型下腔靜脈濾器的安全性和療效的比較研究＊

西安交通大學醫學院一附院心血管內科（西安710061）

郭亞娟 馮 駿 劉亞民 田紅燕 屈 艷 屈天榮 周明麗 王 博 馬愛群

肺栓塞（Pulmonary embolism，PE）是一種致死率很高的血栓性疾病，PE的發生與下肢深靜脈血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT）后血栓的脫落有關［1，2］。下腔靜脈濾器（Inferior vena cava filter，IVCF）作為一種機械性預防PE裝置應用于臨床［3］。目前臨床常用的IVCF可分為永久型IVCF和可回收型IVCF。既往臨床多應用永久型IVCF，可回收型IVCF避免了長期濾器植入的并發癥，近年來其臨床研究備受關注［4，5］。

表1 可回收型IVCF組和永久型IVCF組入選基線時患者一般資料的比較

資料和方法

1 一般資料 回顧性分析2005年1月至2010年9月在我院收治植入IVCF術后患者的濾器植入術及術后隨訪資料。所有入選患者均經下肢靜脈彩色多普勒超聲或下肢靜脈順行造影明確DVT診斷，均為中央型或混合型DVT。所有患者無抗凝治療禁忌證者均給予肝素或低分子肝素+華法林抗凝治療。其中可回收型IVCF組36例，永久型IVCF組65例?；颊呋€時一般資料無顯著差異，見表1。

2 IVCF植入的手術流程 ①入路選擇：根據術者經驗及習慣，多選擇健側股靜脈，亦可選擇經右側頸內靜脈入路。② 行下腔靜脈造影，以明確雙腎靜脈開口部位、下腔靜脈的直徑、是否并存下腔靜脈的解剖變異、是否有血栓形成等。③ 濾器置入方法：如果下腔靜脈無變異、無血栓形成、在腎靜脈開口水平10mm以遠的下腔靜脈內置入濾器，如果腎靜脈開口水平以下的下腔靜脈或腎靜脈內有血栓形成，不植入IVCF，或在腎靜脈開口水平以上的下腔靜脈內置入濾器。濾器置入后立即行下腔靜脈造影明確濾器位置是否合適。

3 濾器取出流程 可回收型IVCF植入術后患者于術后6周內行下腔靜脈造影及濾器取出術。取出濾器時先行下腔靜脈造影明確濾器周圍血栓情況。如果血管造影檢查示下腔靜脈及濾器內無明顯血栓影則通過鵝頸抓捕器將濾器取出；如果血管造影檢查示下腔靜脈及濾器內存在＞1cm的血栓影，則將濾器留置體內。

4 VTE相關影像學檢查及隨訪內容 入選患者基線資料包括下肢深淺靜脈血管彩色多普勒超聲檢查、D-二聚體、血氣分析等，并行肺動脈造影和下腔靜脈造影檢查以明確是否合并PE和下腔靜脈血栓形成等。所有患者均于IVCF植入術后2～6周復查肺動脈造影和腔靜脈造影，臨床隨訪時間6～24月，隨訪內容包括臨床癥狀體征、PT～INR、下肢靜脈血管多普勒超聲+下腔靜脈彩色多普勒超聲、CT肺動脈造影等。

結 果

1 IVCF植入及回收結果 所有患者于IVCF植入術中均未發生濾器展開不良、濾器移位、下腔靜脈穿孔等嚴重并發癥，技術成功率為100%。IVCF植入途徑為經股靜脈途徑84例，經頸靜脈途徑17例。IVCF均成功置入預定部位，其中腎靜脈水平以下下腔靜脈100例，腎靜脈水平以上下腔靜脈1例。

可回收型IVCF組全部36例患者中19例于術后2～6周成功取出濾器。對成功行濾器取出術的19例患者，肉眼觀察所回收濾器，其中6枚濾器下方存在直徑小于0.5cm血栓；2例下腔靜脈造影提示濾器下可見大于1.0cm血栓影，17例下腔靜脈造影提示仍存在下腔靜脈或髂股靜脈血栓，遂留置體內，遠期療效評估數據統計時歸入永久型IVCF組。

3 隨訪結果 IVCF植入術后0～6周，可回收型IVCF植入組和永久型IVCF植入組全因死亡患者分別為3例和5例。兩組患者出血并發癥的發生率無顯著性差異。可回收型IVCF植入組和永久型IVCF植入組患者近遠期療效及并發癥比較見表2。

可回收型IVCF植入組與永久型IVCF植入組短期內（0～6周內）包括致死性肺栓塞的全因病死率無顯著差異，慢性血栓后綜合征、下腔靜脈阻塞和血栓形成的發生率永久型IVCF組較可回收型IVCF組增高（P＜0.05）。

表2 可回收型IVCF組和永久型IVCF組患者近期療效、遠期療效及并發癥的比較

討 論

靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括下肢深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），PE的發生與下肢深靜脈血栓形成后血栓的脫落有關。如何針對PE高?；颊哳A防致死性肺栓塞的發生，是VTE患者臨床診治的重要內容之一。

現已明確有效的抗凝治療，可有效降低VTE患者致死性肺栓塞的發生，從而顯著降低PE高危患者的病死率［2，6］。下腔靜脈濾器（IVCF）作為一種機械性預防PE裝置在臨床中應用，尤其是對于有抗凝或溶栓禁忌證的PE高?；颊?。既往對于具有IVCF植入指征的患者臨床中多應用永久型IVCF，但是永久型IVCF長期植入人體內具有較多并發癥，可回收型IVCF避免了長期IVCF植入的并發癥?？苫厥招虸VCF既可在PE發生的高危時間段（0～6周）內提供有效的預防措施，同時也減少了由于長期異物植入造成的其他并發癥的發生，從而具有良好的臨床應用前景。隨著介入器械的改進，現在已有可于濾器植入術后數十天甚至更長時間回收的IVCF的報道。

本研究顯示可回收型IVCF組與永久型IVCF組患者短期內（0～6周內）包括致死性肺栓塞發生率無顯著差異，但慢性血栓后綜合征、下腔靜脈阻塞的發生率永久型IVCF組較可回收型IVCF組增高。本研究也顯示可回收型IVCF濾器回收率較低，約為52.78%；再者，行濾器回收術具有腔靜脈損傷、血栓脫落等介入手術風險以及手術費用較高等問題。我們建議臨床中對有IVCF植入手術指征的患者應嚴格掌握適應證，以減少IVCF長期植入的遠期并發癥。

［1］White RH.The epidemiology of venous thromboembolism.Circulation 2003，107：14–18.

［2］Buller HR，Agnelli G，Hull RD，et al.Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease：the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy［J］.Chest，2004，126：401–428.

［3］黃連軍，蔣世良，趙世華，等 經皮穿刺下腔靜脈濾器置入術 ［J］.介入放射學雜志，2000，9：76-78.

［4］Corriere MA，Suave KJ，Ayerdi J，et al.Vena cava filters and inferior vena cava thrombosis.J Vasc Surg 2007，45：789-794.

［5］Ye W，Liu CW，Liu B，et al.Safety and Efficiency of Non-permanent Inferior Vena Cava Filters in Preventing Pulmonary Embolism.Acta Acad Med Sin，2007，29（1）：55-58.

［6］中華醫學會呼吸病學分會.肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）［J］.中華結核和呼吸雜志，2001，24：259-264.