反流性咽喉炎臨床診治體會

反流性咽喉炎臨床診治體會

目的：探討反流性咽喉炎(laryngopha-ryngeal reflux，LPR)發生的機制及診治方法。方法：對疑似反流性咽喉炎患者76例隨機分為兩組。實驗組(n=46)應用抗酸藥物聯合胃動力藥物配合清熱解毒類咽喉炎藥物治療；對照組(n=30)單用清熱解毒的咽炎藥，對兩組咽部癥狀緩解及病變改善情況進行統計學比較。結果：反流性咽喉炎的體征多樣化；實驗組46例，治療有效率97.8%(45例)，對照組30例，治療有效率30.0%(9例)，兩組療效有統計學差異(P<0.05)。結論：喉咽反流是導致慢性咽炎難治的重要病因，使用抑酸劑及胃動力藥物可明顯改善喉咽反流，同時配合清熱解毒類咽喉炎藥物治療，從而達到治愈反流性咽喉炎的目的。

反流性咽喉炎；喉咽反流；抑酸劑；胃動力劑

慢性咽喉炎是咽喉部黏膜、黏膜下及其淋巴組織的慢性炎癥，是耳鼻咽喉頭頸外科的常見疾病，經常規治療后，多數患者癥狀可緩解，如少數患者癥狀長期存在或較難治愈，則應考慮是否有咽喉反流存在的可能。據統計到耳鼻喉科就診的慢性咽喉炎患者中 ,4%～10%咽喉炎患者的發病與咽喉反流相關[1]。我科綜合臨床癥狀、電子喉鏡檢查疑似反流性咽喉炎患者76 例，在門診隨機分為兩組，一組行試驗性的抗酸藥物聯合胃動力藥物配合清熱解毒類咽喉炎藥物治療，另一組行傳統的清熱解毒類咽喉炎藥物治療，比較兩組結果，我們認為用抗酸藥物聯合胃動力藥物配合清熱解毒類咽喉炎藥物治療效果良好。現報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

選取我科門診就診患者76例，其中男36例，女40例。年齡 18～70歲，中位年齡38歲。病程2個月～2.5年。本組中以下咽及胸骨柄后燒灼感為首要表現26例，咽部異物感20例，聲嘶12例，干咳、頻繁清嗓、夜間突發性陣咳11例，咽喉痛7例，27例伴噯氣、反酸。環后黏膜和后聯合黏膜充血、腫脹、肥厚46例；咽后壁黏膜增厚及淋巴濾泡增生，單側或雙側聲帶慢性充血或增厚20例，聲帶突肉芽腫形成 7例， 聲帶突潰瘍3例。

1.2方法

將76例患者隨機分為治療組46例和對照組30例。治療組：奧美拉唑20mg口服，1次/d；莫沙比利5mg口服，3次/d；同時配合清熱解毒類咽喉炎藥治療，療程8周。對照組：單純給予清熱解毒類咽喉炎藥治療8周。同時囑咐兩組患者注意飲食調節，避免煙酒、 咖啡、 濃茶、 碳酸飲料等刺激性食物，睡前2h禁食，睡眠時將頭部稍抬高。

2 結 果

實驗組46例中， 效果顯著41例，患者聲帶和杓后區黏膜充血、腫脹明顯消退，干咳、頻繁清嗓、夜間突發性陣咳、 咽喉痛、 聲嘶、噯氣、反酸明顯改善；基本有效4例，患者干咳、頻繁清嗓、夜間突發性陣咳、 咽喉痛、 聲嘶、噯氣、反酸改善基本消失，而聲帶和杓后區黏膜充血、腫脹基本消退；無效1例，患者上述癥狀和體征基本無改善。對照組30例中，效果顯著2例，患者聲帶和杓后區黏膜充血、腫脹明顯消退，干咳、頻繁清嗓、夜間突發性陣咳、 咽喉痛、 聲嘶、噯氣、反酸明顯改善；基本有效7例，患者干咳、頻繁清嗓、夜間突發性陣咳、咽喉痛、聲嘶、噯氣、反酸改善基本消失，而聲帶和杓后區黏膜充血、腫脹基本消退；無效21例，患者上述癥狀和體征基本無改善。兩組療效有統計學差異 (P<0.05)。

3 討 論

3.1發病機制

咽喉部是呼吸道和消化道的共用通道，因與食管毗鄰，故其接觸酸性物質而導致黏膜損傷的幾率增大，但是食管下端括約肌(lower e-sophageal sphincter，LES)及食管上括約肌(upper e-sophageal sphincter，UES)正常生理功能、食管泵功能對酸性物質的清除作用、咽喉黏膜屏障保護功能可以有效的避免反流性咽喉炎的發生[2]。筆者認為胃食管反流物越過食管上端括約肌至咽喉部對咽喉部黏膜造成損傷的機制通過以下兩方面解釋。一種觀點認為暫時性的食管下端括約肌松弛，導致食管收縮強度降低，無法使整個食管有效收縮從而導致頻繁發生酸性物質反流。由于咽喉黏膜幾乎缺乏對胃酸的防御結構，如碳酸氫鹽-黏膜屏障，即使較低頻率的反流， 咽喉部的黏膜仍易受損[3]。Gill等報道反流性咽喉炎患者喉黏膜間存在胃蛋白酶，而正常人不存在[4]，此外，咽喉部黏膜對胃蛋白酶敏感度比食管黏膜更靈敏，反流的胃酸還可以激活胃蛋白酶[5]，導致咽喉部黏膜損傷。也有人認為，食管和支氣管樹有共同的胚胎起源，同時都受迷走神經支配，食管胃酸過高通過迷走神經反射有可能導致支氣管“牽涉性”收縮，從而出現反復清嗓動作、咳嗽，最后導致咽喉部黏膜損傷。或者上述2種機制共同作用導致反流性咽喉炎的病理改變[6]。

3.2診斷

反流性咽喉炎的診斷目前尚無統一的標準。現有的診斷技術有很多，包括常規喉部檢查、24h雙探針pH監測、食管壓力測定、食道吞鋇及食管鏡或胃鏡檢查。Koufman等[7]認為反流性咽喉炎的診斷主要是基于癥狀及咽喉部的體征，但如果對反流性咽喉炎的診斷有疑問時，24h雙探針pH監測就是診斷的金標準[8]，但操作中對電極數量、安放位置和干擾因素方面還未達成共識[6]。因此，目前此項檢查多用于科研，臨床應用受到很多因素的限制，國內尚未普及推廣。筆者認為重視臨床問診及常規的喉部檢查是非常必要的，尤其對難以治愈的慢性咽喉炎患者，應考慮是否存在喉咽反流的可能，注意癥狀出現時間，與飲食的關系，有無反酸及胸骨柄后燒灼感，有無偏食甜食、油膩食物等習慣，是否服用其他藥物等，經驗治療是反流性咽喉炎的最有效診斷方法[9]，同時對疑似反流性咽喉炎患者，癥狀發作時的痰液和(或)唾液的胃蛋白酶檢測不失為一種靈敏、無創的診斷方法。

2.3治療體會

對于反流性咽喉炎，我們運用抗酸藥物聯合胃動力藥物配合清熱解毒類咽喉炎藥物治療，約97.8%的患者在2～3個月內癥狀明顯緩解，6個月左右反流性咽喉炎癥狀基本消退。因此，我們認為反流性咽喉炎單純給予清熱解毒類咽喉炎藥治療效果是不顯著的，而使用抗酸藥物聯合胃動力藥配合清熱解毒類咽喉炎藥治療效果是顯著的，同時結合飲食療法及改善不良的生活習慣，一定會取得滿意效果。但是耳鼻咽喉科醫師對反流性咽喉炎疾病要不斷認識，以期能探索出更好更有效的治療方法。

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[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.11.004

2012-09-17

劉燕青(1975-)，男，湖北荊州人，主治醫師，碩士，主要從事耳鼻咽喉頭頸外科教學與臨床工作。

R767

A

1673-1409(2012)11-R008-02