人流術后早期應用克齡蒙預防月經過少及閉經的研究

曠紅藝，王竹輝

(荊州市第二人民醫院婦產科，湖北 荊州 434000)

人流術后早期應用克齡蒙預防月經過少及閉經的研究

曠紅藝，王竹輝

(荊州市第二人民醫院婦產科，湖北 荊州 434000)

目的：探討人工流產術后早期應用克齡蒙干預對術后月經過少、月經稀發、閉經、宮腔粘連的效果。方法：隨機選擇2008年1月至2011年12月在醫院進行人流有生育要求的婦女800例，分為對照組400例、實驗組400例。實驗組于術后第5天開始囗服克齡蒙行周期序貫療法，對照組待自然周期。術后21d B超了解兩組子宮內膜厚度，術后38d記錄月經情況。對術后38d兩組中月經過少及未復經者再用克齡蒙行周期序貫2周期，停藥后7d記錄月經情況，仍月經過少及閉經者行宮腔鏡診治術。結果：人工流產術后3周B超了解子宮內膜厚度，實驗組為(8.75±2.24)mm，對照組為(5.22±1.86)mm，P<0.01，有統計學差異。術后38d統計兩組術后陰道出血情況及月經情況，實驗組術后陰道流血時間、月經恢復時間短于對照組，月經稀發、月經過少者少于對照組。術后3個月統計，月經過少者和閉經者對照組高于實驗組，有統計學差異。44例月經未恢復正常者行宮腔鏡診治無重度宮腔粘連發生。結論：有生育要求的婦女，人流術后早期給予克齡蒙周期序貫療法，對預防月經過少及閉經的發生有積極作用，對術后38d月經未恢復者及時給予克齡蒙，也能有效防止閉經、重度宮腔粘連的發生。

人工流產早期；克齡蒙；周期序貫；月經過少；閉經

人工流產術后并發癥很多，其中月經過少、月經稀發、閉經、宮腔粘連等并發癥如不及時治療，遠期可致不孕、不育、產時胎盤粘連、胎盤植入、產后大出血等危害。為此，對我院2008年1月至2011年12月4年間人工流產術后有生育要求的800例婦女，采用一種簡單、方便、依從性好、副作用小的藥物克齡蒙進行早期干擾，取得了滿意的效果?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1對象

選擇年齡在18～35歲，孕周在6～12周，平素月經規則的有生育要求的800例婦女為研究對象，其中已婚者475例(占59.4%)，未婚者325例(占40.6%)。隨機分為對照組400例，實驗組400例。兩組年齡、孕次、人工流產次數等差異無統計學意義，具有可比性。兩組均無性激素的絕對性及相對性禁忌證。

1.2方法

1.2.1 藥物 克齡蒙(戊酸雌二醇、戊酸雌二醇環丙孕酮片)，德國先靈藥業有限公司生產。

1.2.2 用藥方法 實驗組于術后第5天開始囗服克齡蒙，每天1次，每次1片，共21d；對照組手術后待自然周期,術后38d記錄兩組月經情況，月經正常者不再記錄觀察指標。兩組病人中術后38d如出現月經過少、月經稀發未復潮，即開始囗服克齡蒙，每天1次，每次1片，共21d，連用兩個周期。停藥7d記錄月經情況，月經正常者不再記錄，出現月經過少、月經稀發、閉經即行宮腔鏡診治術。

1.2.3 觀察指標 所有患者術后3周復查子宮內膜厚度，每組每個周期記錄月經復潮時間、月經量、持續時間、周期，有無周期性下腹痛。術后3個自然周期月經不復潮或仍月經過少者行宮腔鏡診治術。

1.2.4 評判指標 人工流產術后月經超過38d未復潮為月經稀發，連續3個自然周期未復潮為閉經，術后月經減少至術前的一半以下為月經過少。

1.3統計學分析

應用SPSS13版統計軟件進行顯著性檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

人工流產術后3周B超了解子宮內膜厚度，實驗組為(8.75±2.24)mm，對照組為(5.22±1.86)mm，P<0.01，兩組差異有統計學意義。

術后38d統計兩組陰道出血情況及月經情況，實驗組術后陰道流血時間、月經恢復時間短于對照組，月經稀發、月經減少者少于對照組，宮頸粘連兩組無明顯差異。兩組比較見表1。

表1 兩組術后陰道流血情況及月經恢復情況

兩組病人術后38d出現月經過少和月經稀發者共152例，術后38d再進行2次人工周期。實驗組35例中有30例月經恢復正常，有3例月經過少，2例閉經；對照組117例有78例月經恢復，31例月經減少，8例閉經。兩組比較，P<0.05,術后3個月月經恢復正常者有顯著意義，對照組月經過少和閉經者高于實驗組。

人流術后3個月月經過少及閉經者44例，均行宮腔鏡診治術。實驗組5例，宮腔粘連均為Ⅰ度，易分離；對照組39例中有6例為Ⅱ度粘連，33例為Ⅰ度粘連，均成功分離粘連，術后人工周期，放置O型宮內節育器，囗服抗生素。待月經恢復正?；蛴猩髸r取出宮內節育環。

3 討 論

人工流產術后月經過少、月經稀發的原因很多。正常情況下，子宮前后壁緊貼，只要內膜完整，不會發生粘連，月經期子宮內膜脫落，因子宮內膜基底層完整無損傷，也不會發生粘連。引起宮腔粘連的重要原因是創傷和感染[1]。人流可引起子宮內膜損傷，術后感染均可破壞子宮內膜基底部，臨床表現為月經減少、閉經、周期性下腹痛。未生育者部分為未婚先孕，已婚者人流主要也因為工作壓力大或疾病終止妊娠，導致精神過度緊張、焦慮，精神因素至下丘腦性閉經[2]。人流手術突然終止妊娠，體內激素水平往往失調，會出現絨毛膜促性腺水平的驟下降，使卵巢對垂體前葉的促性腺激素一時不能產生反饋，患者雌孕激素水平不同步，影響子宮內膜的修復，致陰道流血延長，繼發感染，也是引起月經稀發及閉經的原因。還有部分人無避孕措施，1年內多次人流，更加重了對子宮內膜基底層的破壞[3]。人流術后出現月經過少或月經稀發者，擔心影響以后生育，這種不良的精神刺激往往加重內分泌失調，不及時治療會出現惡性循環，導至閉經。

克齡蒙成分為戊酸雌二醇及環丙孕酮，戊酸雌二醇主要從大豆及薯蔬中提取，結構接近于體內天然雌激素，復合包裝。序貫方案包括11d的單用戊酸雌二及10d的雌孕激素聯合階段，以及7d的停藥間期，服藥規律，可建立起正常月經周期，不抑制排卵，不影響內源性性激素的生成，不良反應罕見。病人易接受，依從性好，早期服用，調節患者體內雌激素水平，使子宮內膜的修復與雌激素水平同步，促進子宮內膜生長[4]。后半周期中加用的環丙孕酮使子宮內膜及時向分泌期轉變，從而月經規則，同時子宮內膜及時的修復，能減少子宮內膜炎癥的發生，減少了對子宮內膜基底層的破壞，術后患者月經過少、月經稀發、閉經的發生率降低[5]。

術后5d即時用藥能減少部分患者人流手術并發癥，但我們在工作中發現部分患者不用藥待自然周期，月經也會正常。也有部分人不會按時服用藥物，加重月經紊亂。人流術后用不用藥，不能一概而論，應掌握一些用藥指征，包括：①人流次數過多、過頻者。②術前精神高度緊張者。③術后不能好好休息者。④有婦科慢性炎癥者。⑤對性生活沒有良好自控能力者。以上人群在術后及時給予克齡蒙囗服，能大大減少術后月經過少及閉經的發生。術后發生閉經及月經過少，及早行宮腔鏡診治術，能減少不孕癥的發生[6]，可提高女性的生殖健康水平。

[1]戴文仙.人流術后閉經的原因分析與治療探討[J].醫學信息,2011(5):1787-1788.

[2]遲淑娜.人工流產后服用短效避孕藥對宮腔粘連的預防作用[J].中國實用醫藥,2009,4(19):85-86.

[3]芮玉宣,李世杰,蔡若虹,等.屈螺酮炔雌醇促進人工流產術后子宮內膜修復預防宮腔粘連臨床研究[J].中國醫藥導報,2011,8(17):185-186.

[4]申愛榮,劉瓊麗.重度宮腔粘連術后預防再粘連方法比較[J].中國婦產科臨床雜志,2010,11(1):25-26.

[5]王義娜.人工流產術后繼發不孕癥的原因及診治探討[J].中國實用醫藥,2011,6(30):39-40.

[6]王琴.宮腔手術后預防宮腔粘連的研究現狀[J].國際婦產科學雜志,2011,38(5):411-413.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.11.001

2012-07-29

曠紅藝(1967-)，女，湖南湘潭人，副主任醫師，主要從事婦產科臨床工作。

R711.51

A

1673-1409(2012)11-R003-03