兩種固定方式治療兒童肱骨髁上骨折療效的比較

高建燁 張麗華

肱骨髁上骨折是常見的骨折類型，是指肱骨內外髁上方的骨折，多見于兒童，骨折線橫過喙突窩和鷹嘴窩，遠側端多向背側移位［1］。近年來，我院對入院的骨折患兒采用閉合復位后，隨機采取經皮克氏針內固定和石膏后托外固定兩種方式治療此類疾病，并進行統計學分析，并進行對比。

1 資料與方法

1.1 發病情況 收集從2008年6月至2011年10月病例248例，男92例，女56例;年齡2.5～12.5歲，平均7歲零1個月。隨機分為甲組和乙組兩組，甲組124例，乙組124例，甲乙兩組患者性別、年齡、骨折類型等臨床資料進行比較差異無統計學意義。

1.2 手術方法 甲組在復位基礎上進行經皮克氏針內固定乙組在復位基礎上進行石膏托外固定術后護理:注意防止患肢移位，觀察術后患肢局部血供情況，主要包括皮膚紅潤或蒼白、患者感覺、皮溫高低，皮膚軟組織是否腫脹等，4 d左右就可以出院，術后1周門診拍片復查。除去石膏托時機:2周后去除石膏外固定，三角巾固定2～3 d，開始早期功能鍛煉。術后8周逐步恢復日常活動。拔出克氏針時間:1個月后即可拔出克氏針。

1.3 療效評定 所有骨折患兒術后全部獲得隨訪，隨訪時間3個月至兩年，根據Mayo肘關節功能評定［3］進行各組評分。滿分100分。＞90分為優，≥75分為良，≥60分為可，＜60分為差。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.5軟件包對數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后全部獲得隨訪，隨訪時間為一年至一年半，平均為14.5個月。全部患者骨折愈合良好，無感染及并發癥出現。通過比較，內固定組骨折愈合優良率明顯高于外固定組，(P＜0.05)差異具有統計學意義，見表1。

表1 兩組療效比較(例，%)

3 討論

肱骨髁上骨折位于肱骨髁上2～3 cm處，絕大多數由間接暴力導致，最常見于年幼兒童，好發于5～8歲，男多于女［2］，在5～10歲兒童多見，占兒童肘部骨折的 30% ～40%［3］，占兒童骨折的3% ～7%［4］容易出現骨折畸形，肘內翻、肘外翻畸形是肱骨髁上骨折常見的并發癥影響美觀、功能，需二次矯正［5］。嚴重的兒童肱骨髁上骨折治療一直存在著挑戰性，尤其是伴發神經、血管損傷的病例就更具有復雜性［6］，嚴重者導致 Volkmann 攣縮。

本文通過對兒童肱骨髁上骨折兩種固定方式療效的對比，結果顯示經皮克氏針內固定方式治療兒童肱骨髁上骨折的療效明顯優于石膏托外固定的治療方式，由此可見，經皮克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折的治療方式有以下優點:交叉穿針固定牢固，避免了切開復位時對軟組織的損傷。不剝離骨膜，能保護局部血液循環，有利于骨折愈合，不易發生肘內翻畸形;經皮穿克氏針符合微創手術要求;對開放傷口較小的開放性髁上骨折處理有明顯的優勢，清創后既有效固定了骨折，又避免了擴創內固定造成污染區擴大引起感染的風險。閉合復位克氏針骨固定損傷小，術后不留瘢痕，患兒痛苦小［7］，住院時間短，療效好，是治療不穩定型肱骨髁上骨折的有效手段。另外，術后康復也很重要［8］，通過對患者進行宣傳教育及相關知識的普及，發揮患者的主觀能動性，醫患結合，促進康復。

［1］吳恩惠.醫學影像學.第5版.北京:人民衛生出版社，2006:63-64．

［2］王序全，徐美濤．肱骨髁上骨折的分型與治療選擇.中國骨傷，2011，24(8):621．

［3］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學．第2版．北京:人民軍醫出版社，2003:430-431．

［4］Omid R，Chiod PD，Skaggs DL.Supracondylar humeral fractures in children.J Bone Joint Surg Am，2008，90(5):1121-1132．

［5］蔣協遠，王大偉.骨科臨床診療評價標準.北京:人民衛生出版社，2005:50．

［6］Gosens，Bongers KJ.Neurovascular complications and functional outcom in displaced supracondylar fractures of the humerus in children.Injury，2003，34:267-273．

［7］林春豪，鄒創鋒，胡文彪．石膏后托外固定與經皮克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折療效的比較．中國醫藥導報，2010，18(7):160-163．

［8］曹烈虎，蘇佳燦，張春才，等．手術治療股骨髁上骨不連26例療效分析．中國骨傷，2009，22(1):59-60．