分析肝硬化上消化道出血誘因并實(shí)施護(hù)理干預(yù)100例臨床分析

張聿鳳

肝硬化在臨床上屬于一種慢性肝病，患者主要表現(xiàn)為反復(fù)的上消化道出血，對患者的預(yù)后帶來不良影響［1］。已有研究表明門脈高壓是造成食管與胃底靜脈破裂出血的主要誘因，而且大多數(shù)出血存在比較明顯的誘因可查［2］。為避免發(fā)生消化道大出血，并盡量延長肝硬化患者的生存時(shí)間，本組研究分析了100例肝硬化上消化道出血患者的誘因同時(shí)對所采取的相應(yīng)護(hù)理措施加以探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

我院自2011年6月至2012年6月期間共收治的住院患者100例，全部患者均通過急診胃鏡進(jìn)行診斷，均被確診為食管及胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致的消化道出血病例。其中包括男79例，女21例;年齡25～64歲，平均年齡為(33.5±10.5)歲。有49例患者為初次出血，其中24例患者(49%)存在明顯的誘因;51例患者為再次出血，其中的34例(66.7%)患者有誘因可查。

2 結(jié)果

肝硬化患者并發(fā)上消化道出血的誘因主要為飲食不合理者居多，其次是過度勞累、情緒激動(dòng)、腹壓升高以及不合理用藥;通過給予積極搶救以及精心護(hù)理，本組治愈與好轉(zhuǎn)共98例，最終死亡2例，治療有效率達(dá)98%?；颊叱鲅c誘因的相關(guān)性見表1。

表1 患者出血與各誘因的相關(guān)性情況

3 誘因分析及護(hù)理對策

3.1 飲食不合理 飲食不合理是引發(fā)食管及胃底曲張靜脈破裂出血的最主要因素［3］。不管是初次出血或是再次出血患者，飲食不合理在眾多誘因中排在第一位。因此需要對肝硬化患者開展前瞻性教育，將肝硬化患者均視為存在消化道出血危險(xiǎn)傾向的患者，給予飲食相關(guān)知識的教育，對反復(fù)出血患者應(yīng)給予各種形式的教育，包括口頭教育、閱讀宣傳冊、寫黑板報(bào)以及播放并觀看醫(yī)院閉路電視等途徑［4-6］。此外，也要加強(qiáng)對患者家屬的教育，應(yīng)使家屬理解合理飲食的重要意義，以監(jiān)督患者嚴(yán)格執(zhí)行合理的飲食計(jì)劃。

3.2 過度勞累 由于勞累而導(dǎo)致出血的患者排在初次出血人數(shù)的第二位。存在出血史的患者由于過度勞累而引發(fā)出血的絕對數(shù)出現(xiàn)降低，推測這與存在出血者經(jīng)歷過同樣的經(jīng)歷或接受過健康教育存在一定的相關(guān)性，但兩者相比較并無明顯差異，這可能是因?yàn)楦斡不颊叨酁橹心耆巳?，其家庭?fù)擔(dān)比較重，因此一些患者迫于生活壓力而從事強(qiáng)度較大的工作而致過度勞累［7］。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，要做到勞逸結(jié)合，確保有足夠的臥床休息時(shí)間，并應(yīng)說服患者使其理解休息能夠降低能量消耗，有效改善肝細(xì)胞功能，對防止消化道出血大有裨益。

3.3 腹壓上升 腹壓上升能夠使門靜脈壓力快速提升，因此需及時(shí)消除腹壓上升的誘因。包括咳嗽、嘔吐、呃逆以及用力排便等，此外，起床過猛、一些藥物刺激以及彎腰幅度過大等均能夠引發(fā)腹壓迅速升高，快速提升門靜脈的壓力［8］。還有輸液或輸血量過大或速度過快也能夠提升門脈壓力而造成出血。所以必須指導(dǎo)患者進(jìn)行調(diào)節(jié)飲食，確保其大便暢通，如有必要可應(yīng)用緩瀉劑。

3.4 情緒激動(dòng) 此類患者容易出現(xiàn)情緒激動(dòng)、恐懼以及焦慮等表現(xiàn)，可引發(fā)交感神經(jīng)過度興奮而使病情進(jìn)一步加重，是導(dǎo)致消化道出血的主要誘因之一。因?yàn)楦斡不A(yù)后較差，同時(shí)伴上消化道出血的患者其5年生存率僅為49%［9］。所以患者易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面情緒。因此應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理工作，使患者保持平穩(wěn)的心態(tài)。

3.5 用藥不合理 本組研究共發(fā)現(xiàn)5例患者的消化道出血癥狀與口服解熱鎮(zhèn)痛藥或糖皮質(zhì)激素有關(guān)。其中初次出血者3例，再次出血患者2例。這提示應(yīng)將慎用或絕對禁用的藥品名稱告之患者，囑咐其牢記并認(rèn)真執(zhí)行，患者在服藥前應(yīng)通過醫(yī)生的許可，禁止自行亂服藥物。

3.6 全身營養(yǎng)情況 肝硬化伴靜脈曲張破裂出血疾病與患者的肝功能以及營養(yǎng)情況具有一定的相關(guān)性。因?yàn)楦喂δ艿拖拢颊叩哪蜃雍铣上陆?，造成凝血機(jī)制異常，引發(fā)局部血栓形成，而且白蛋白合成降低導(dǎo)致組織修復(fù)功能異常，醛固酮的滅活率降低造成鈉水發(fā)生儲(chǔ)留，提高了門脈壓力。所以做好營養(yǎng)護(hù)理，改善患者的肝功能是治療消化道出血的有效措施。

4 小結(jié)

本組治療及護(hù)理結(jié)果表明肝硬化患者并發(fā)上消化道出血的誘因主要為飲食不合理者居多，其次是過度勞累、情緒激動(dòng)、腹壓升高以及不合理用藥;通過給予積極搶救以及精心護(hù)理，本組治療效果令人滿意?？傊?，對于肝硬化患者需給予合理的飲食，了解患者的心理狀態(tài)變化，依患者的具體情況給予心理疏導(dǎo)，盡量使患者以良好的心態(tài)接受治療與護(hù)理，對于降低肝硬化患者出現(xiàn)上消化道出血而言意義重大。

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［2］蔣銳.奧曲肽用于消化性潰瘍并大出血止血治療的評價(jià).胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2008，12(1):93.

［3］奧曲肽協(xié)作組.國產(chǎn)與進(jìn)口奧曲肽治療肝硬化食管胃底靜脈曲張出血的多中心隨機(jī)雙盲臨床研究.中華消化雜志，2009，25(8):492.

［4］郭翎飛.肝硬化上消化道出血的誘因及病因分析.黑龍江醫(yī)學(xué)，2008，32(9):697-698.

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［6］阮六平.肝硬化上消化道出血的危險(xiǎn)因素及病因分析.江西醫(yī)藥，2007，42(8):715-71.

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