乳腺癌術后患者早期患肢功能鍛煉的臨床研究

楊沛沛

乳腺癌在女性中高發的惡性腫瘤，在女性惡性腫瘤中占第2位［1］，外科手術治療是乳腺癌主要的方法，由于手術創傷大，局部肌肉組織、神經、血管、淋巴造成嚴重損傷，可以造成患者術后出現嚴重的肩關節功能障礙，上肢水腫等并發癥，對患者的生活造成嚴重的影響，我們采取術后正確及時有效的功能鍛煉，減少了術后發生患肢功能障礙，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月至2011年3月進行乳腺癌根治術患者63例，所有病例均未進行新輔助放療和輔助放療，年齡31～79歲，平均年齡56.7歲，其中31例右側乳腺癌、32例左側乳腺癌;按照UICC TNM分期:23例Ⅰ期，31例Ⅱ期，9例Ⅲ期;13例采取乳腺癌根治術，50例采取乳腺癌改良根治術。

1.2 方法

1.2.1 分組 將63例乳腺癌根治術患者術后分為早期鍛煉組33例，常規組30例，兩組病例在年齡、部位、分期、手術方式上無差異性，臨床具有可比性。

1.2.2 早期鍛煉方法 手術后6 h麻醉完全清醒，做屜腕、握拳、伸指運動每次3～5 min，做到對手、腕、肘關節部位鍛煉，每日可進行3～5次;術后24 h進行伸臂、屈肘運動使肘關節活動及上肢肌肉等長收縮;術后48 h進行小范圍肩關節活動包括前屈、后伸但幅度要小，以耐受為主;術后72 h開始肘部逐漸抬高，自然位置練習梳頭;術后4～6 d逐漸增加患肢功能鍛煉，逐漸將患側上肢抬高，進行必要的生活活動如刷牙、洗臉，解除患肢胸帶固定，健側幫助下，將患肢向對側活動，逐漸達到觸及對側肩部、耳朵;術后1周開始肢旋轉運動、手指爬墻抬高運動，手掌越過頭頂;術后2周皮瓣愈合，做全面肩關節活動，以肩關節為軸做旋轉運動，逐漸做提、拉、抬、舉的負重鍛煉。

1.2.3 療效觀察 上肢功能觀察［2］:術前及術后進行上肢功能比較包括，上舉:讓患者面向墻直立，患者腳尖前抵墻根，然后上肢伸直不彎曲向上抬舉，測量中指指尖能夠達到最高點;后伸:讓患者面向墻直立，患者腳尖前抵墻根，將患肢盡量向后伸，測量后伸角度。外旋:讓患者直立，不允許傾斜，患肢手置于枕下后，向對側耳朵觸摸，并測量角度。

臨床療效:依據上肢ROM測量標準:優，肩關節后伸40°～50°、內外旋各 90°、外展 160°～180°、前屈 160°～180°;良，肩關節后伸 30°～40°、內外旋各 90°、外展 140°～160°、前屈140°～160°;一般，肩關節后伸 ＜30°、內外旋各 90°、外展 ＜140°、前屈 ＜140°。

2 結果

2.1 上肢功能觀察 對兩組病例進行手術前、手術后4周進行上肢功能觀察，了解術前、術后上肢上舉、后伸、外旋之間差距并比較，具體見表1。

表1 兩組術前、術后上肢功能差距比較( ± s)

表1 兩組術前、術后上肢功能差距比較( ± s)

功能差距 早期鍛煉組 常規組 P值上舉差距3.75±3.58 17.40±13.41 ＜0.05 2.92±2.22 12.05±6.51 ＜0.05后伸差距 2.50±3.44 13.25±7.99 ＜0.05外旋差距

2.2 臨床療效 對兩組病例與術后4周依據療效觀察標準進行患肢功能評價，并對兩組總優良率進行比較，具體見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

外科手術治療是乳腺癌主要的方法，常用的手術方法包括保乳術、改良根治術及根治術，乳腺癌根治術隨經改良，隨經改良但手術創傷仍較大，但均需要進行大范圍的清掃，對正常組織脂肪、肌肉、血管、神經及淋巴組織造成嚴重損傷，長時間的胸部包扎，創口的疼痛等限制了肢體活動，患者術后出現上肢功能不良，肌力下降發生率達到36% ～65%，對患者是生活質量造成嚴重影響。

乳腺癌術后患者早期患肢功能鍛煉［3］，可以顯著的促進局部的血液循環，盡早的將手術創傷造成的病理產物及壞死組織進行吸收、排除，減少局部炎癥反應，減輕疼痛，促進水腫消退，減少局部組織間瘢痕、粘連，防止肌肉發生廢用性萎縮，避免發生關節強直、瘢痕攣縮，從而減少患肢功能障礙的發生，顯著改善上肢功能。

以往認為乳腺癌術后3 d內應保持充分的制動，避免術后開始早期功能鍛煉造成血液循環增加，但淋巴回流受阻，側支循環尚未建立，過早、過度活動可以加劇血液及淋巴回流的負擔，從而使患肢發生水腫;我們認為在術后早期對上肢進行遠端的前臂活動手、腕、肘，避免肩關節外展、旋轉活動［4］，逐漸增加活動，有效的避免發生積液水腫現象發生。

乳腺癌術后患肢鍛煉，應采取徐徐漸漸，經常性地進行鍛煉，應保持在6個月以上［5］，避免短時間、大強度鍛煉造成局部損傷加重，在長期鍛煉下，瘢痕組織經過鍛煉不斷塑性，肩關節運動幅度逐漸增加，使得肩關節運動功能得到良好的恢復。

［1］邵月琴，談佳弟，黃芳，等.上海市嘉定區女性乳腺癌流行趨勢分析.上海預防醫學雜志，2005，17(8):390-391.

［2］徐文紅，楊碎勝，張曉華，等.以有氧運動為基礎的術側上肢針對性醫療體操對乳腺癌術后卜肢功能康復的臨床效果.中國康復醫學雜志，2004，19(7):529-531.

［3］潘鋼，吳偉.乳腺癌術后上肢淋巴水腫因素分析與外科治療進展.中國微創外科雜志，2008，8(6):556-558.

［4］陽世偉，王先明，宗智敏.乳腺癌術后康復操的設計與應用.中國康復醫學雜志，2008，23(7):661-662.

［5］任學敏.乳腺癌術后患側上肢分階段、分級別功能鍛煉的臨床觀察.中國誤診學雜志，2008，8(19):4582-4583.