阿奇霉素聯合痰熱清治療小兒肺炎支原體肺炎臨床觀察

程愛萍

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體感染形成［1］的具有咳嗽、發熱臨床表現的肺部炎癥，又稱為原發性非典型肺炎，在兒童肺炎中占20%左右，具有起病隱匿，臨床癥狀無典型表現，肺部體征不顯著等特征，X線肺部表現為多樣化，并且近年來發病率逐年增高趨勢，對兒童造成嚴重危害;大環內酯類抗生素阿奇霉素是主要治療藥物，我們采取阿奇霉素聯合痰熱清治療小兒肺炎支原體肺炎取得良好臨床效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例來自2010年1月至2012年2月收治的肺炎支原體肺炎238例，全部病例均符合第7版《諸福棠實用兒科學》［2］并進行肺炎支原體(MP)-IgM抗體檢測(顆粒凝集法:正常滴度≤1∶40，陽性滴度≥1∶160);其中38例0～1歲，86例1～3歲，84例4～7歲19例，30例8～13歲。

1.2 方法

1.2.1 分組 將238例肺炎支原體肺炎病兒分為常規組122例，聯合組116例，兩組在性別、年齡、病程、疾病程度上無差異，臨床具有可比性。

1.2.2 治療方法 常規組:應用阿奇霉素10 mg/kg，融入5%葡萄糖中(濃度為1～2 mg/ml)每日靜脈滴注1次，連續應用3 d，改為口服阿奇霉素10 mg/kg每日頓服，應用3 d停用4 d為1療程，連續應用2療程。

聯合組:在常規組基礎上應用痰熱清注射液0.3～0.5 ml/kg融入5%葡萄糖100～200 ml，每日靜脈滴注1次，連續應用7 d。

1.2.3 觀察內容 對122例常規組，116例聯合組觀察兩組病例發熱停止時間、咳嗽停止時間、肺部啰音消失時間并進行比較。

1.2.4 臨床療效 痊愈:治療3 d內體溫正常，咳嗽5 d內停止，肺部干濕啰音7 d內消失，肺部X檢查恢復正常;顯效:治療5 d體溫恢復正常，咳嗽減輕，肺部干濕啰音減少，肺部X檢查原有病灶顯著減輕;好轉:應用藥物治療7 d體溫恢復正常，咳嗽減輕，肺部干濕啰音減少，肺部X檢查原有病灶減輕;無效:應用藥物治療7 d體溫未恢復正常，咳嗽無減輕，肺部干濕啰音未減少，肺部X檢查原有病灶未減輕。

1.2.5 統計學方法 應用統計學軟件SPSS 10.0進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，數據處理采用t檢驗。

2 結果

2.1 觀察內容 對122例常規組，116例聯合組觀察兩組病例發熱停止時間、咳嗽停止時間、肺部啰音消失時間并進行比較，具體見表1。

2.2 臨床療效 對兩組病例依據臨床療效標準進行療效評價，并進行總有效率(總有效率=痊愈+顯效+好轉/總例數)比較，具體見表2。

表1 兩組觀察內容比較(±s)

表1 兩組觀察內容比較(±s)

癥狀體征 聯合組 常規組 t值 P值3.92±1.10 5.87±1.56 5.392 0.000咳嗽停止時間(d) 4.76±2.11 7.89±2.63 4.163 0.000肺部啰音消失時間(d)發熱停止時間(d)4.64±1.67 6.21±2.17 2.786 0.005

表2 臨床療效(n，%)

3 討論

支原體［3］是指沒有細胞壁，既含有DNA又含有RNA，介于細菌與病毒之間，能進行獨立生活最小病原體，呈顆粒狀、分支狀、球形等高度多態性;在小兒對支原體感染淋巴細胞尚無記憶，發生支原體肺炎性反應較少，隨著反復感染，淋巴細胞反應性逐漸增強，在較大兒童中肺炎支原體肺炎發生率較高。肺炎支原體肺炎主要表現為陣發性刺激性咳嗽、喘息;肺部體征較少，臨床表現與特征不符，容易出現誤診，并且在對病情程度判斷容易出現誤判。

大環內酯類抗生素能選擇影響病原微生物蛋白質合成［4］，阿奇霉素是氮雜15元半合成大環內酯類抗生素，體內分布有其獨特性，藥動學呈多房室模型，對致病菌的抑制和消除有著良好的效果，組織滲透性好，其在細胞和組織內高濃度存在，遠遠大于血液濃度10～100倍，特別在發生感染部位在吞噬細胞內及病變細胞內濃度更高，是非感染部位的6倍;并且具有良好的口服耐酸、耐酶并且吸收迅速，半衰期長特點。

痰熱清是一款均有良好臨床效果的中藥注射劑品種［5］，可以進行指紋圖譜檢測標準檢測，藥物主要構成是黃芩、連翹、金銀花、山羊角、熊膽粉;黃芩具有瀉火清毒、清熱燥濕;連翹具有化痰解痙、清熱解毒;金銀花清熱解毒，宣肺化痰;山羊角具有清熱解毒、鎮靜止痙;熊膽粉具有解毒祛痰功效;現代藥理研究具有抑菌和抗病毒雙重作用，退熱、鎮靜及免疫調節作用。

通過對兩組病例進行觀察，阿奇霉素聯合痰熱清聯合組總有效率93.10%，顯著優于單用阿奇霉素常規組總有效率81.96%，經統計學分析，差異有統計學意義(P＜0.05)。小兒肺炎支原體肺炎治療中應用阿奇霉素聯合痰熱清治療具有顯著提高臨床療效，減輕臨床癥狀，縮短病程，促進疾病康復。

［1］黃梅青.小兒支原體肺炎60例臨床分析.廣西醫學，2010，32(17):1545.

［2］唐秀娟.阿奇霉素治療4，JL肺炎支原體肺炎的療效分析.廣西醫學，2007，29(7):1026-1027.

［3］欒杰，郭衛平，徐秀珍，等.支原體肺炎患兒血清T細胞亞群和IFN-TNF變化及其臨床意義.山東醫藥，2011，51(5):36-37.

［4］張繼珍，劉國俊.阿奇霉素序貫治療肺炎支原體肺炎療效觀察.實用兒科臨床雜志，2012，27(9):690.

［5］李清平，朱紅楓，郭渠蓮，等.痰熱清注射液治療小兒支氣管肺炎臨床評價.遼寧中醫學院學報，2011，5(8):43-44.