玻璃酸鈉關節腔注射聯合口服中藥治療消防員急性膝關節創傷性滑膜炎的效果分析

姚鵬

消防訓練傷是指在消防業務體能訓練過程中直接導致參訓消防員組織器官功能障礙或病理改變。訓練傷的發生及傷后致殘，嚴重影響了消防部隊正常的執勤戰備［1］。通過消防基層中隊的調查，膝關節創傷性滑膜炎發生率占訓練所致骨關節損傷的47.9%，其中70%以上是新兵。膝關節創傷性滑膜炎是指膝關節受到急性創傷或慢性勞損時，引起滑膜損傷或破裂，導致膝關節腔內積血或積液的一種非感染性炎癥反應疾患，病情易反復，明顯影響消防員的戰斗力。以往治療多采用糖皮質激素關節腔內注射，多在短時間內緩解，但易反復。因此，我們采用玻璃酸鈉關節腔注射聯合口服中藥治療，療效明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究我部2005年6月至2011年12月發生的消防員訓練導致的急性膝關節創傷性滑膜炎60例，均為男性消防員，年齡18～33歲，入伍3個月至15年。隨機分為兩組，對照組30例，治療組30例;兩組在年齡和病程上差異無統計學意義(P＜0.05)。

1.2 診斷依據 ①有明顯外傷史。②膝關節在傷后1～2 h內發生腫脹、疼痛、活動困難，走路跛行。③檢查時，膝關節局部皮膚溫度略高，皮膚因腫脹而緊張，浮髕試驗為陽性，關節穿刺可抽出血性液體。④排除骨折、脫位、韌帶及半月板損傷。并且參照《中國人民解放軍軍事訓練傷診斷標準及防治原則》［2］。明確規定凡在參加軍事訓練中所發生的軟組織、骨關節及器官損傷，導致功能障礙、影響正常訓練1 d以上者診斷為軍訓傷。

1.3 治療方法 所有患者均先行藥物注射治療，患者仰臥位，盡量伸直患肢。常規消毒，在0.5%利多卡因局部麻醉下，用10 ml注射器，12號針頭，于臏骨外下緣穿刺，刺入關節后先抽凈積液再注入2%利多卡因2 ml，換上玻璃酸鈉專用注射器，注入20 mg玻璃酸鈉。每周注射1次，一般注射2～3次。治療期間患膝進行制動，在床上行股四頭肌收縮舒張鍛煉。治療組加用口服中藥治療，黃芪30 g，枳殼10 g，當歸20 g、川芎12 g、赤芍10 g、桃仁10 g、紅花10 g、炮山甲30 g、三七粉3 g，延胡索30 g。兼有寒濕加用蒼術10 g、白術10 g，桂枝6 g、防己10 g;兼有濕熱加用黃柏10 g，大黃10 g;共服用4周。

1.4 觀察指標 觀察膝關節腫脹、疼痛及功能障礙恢復情況。主要癥狀、體征計分標準:根據輕重程度不同分輕(+)、中(++)、重(+++)和極重(++++)4級計分，1個“+”計1分，癥狀消失計0分。

1.5 療效評價 根據骨傷病證診療規范中的療效評定標準［3］，分為治愈、顯效、有效、無效。治愈:關節腫脹完全消失，無疼痛，無酸脹等不適感，關節功能完全恢復，隨訪6月無復發。顯效:關節腫脹明顯減輕，無疼痛，但偶有酸脹等不適感，關節功能明顯恢復。有效:關節腫脹有所減輕，無明顯疼痛，常有酸脹等不適感，關節功能有所恢復。無效:關節腫脹、疼痛等癥狀完全如故或加重，關節功能無任何改善甚至惡化。

1.6 統計學方法 采用統計軟件SPSS 11.0進行處理，計量資料采用t檢驗，采用±s表示;計數資料采用riddi檢驗;P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總療效比較 經比較對照組總有效率76.7%，治療組總有效率96.7%，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組觀察指標的比較 經比較兩組治療后在關節腫脹、疼痛、功能障礙方面均明顯改善，并且在關節腫脹和疼痛方面優于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組總療效比較(例)

表2 兩組觀察指標的比較(±s)

表2 兩組觀察指標的比較(±s)

注:與治療前比較*P＜0.05，＊＊P＜0.01;與對照組比較#P＜0.05

3 討論

我市處于北方干燥地區，發生火災的危險很高。消防員工作強度極大，為了保持良好的工作狀態，訓練量不斷加大，訓練和演練過程中，官兵不同程度的傷情時有發生。部隊因訓練致傷，不能參訓的官兵，嚴重影響了基層單位整體的訓練進度和成績，更影響部隊滅火執勤、搶險救援工作的開展。而膝關節創傷性滑膜炎在訓練傷的占有比例很大。

膝關節是人體關節面最大、杠桿作用最強、負重較大且容易損傷的關節。在關節囊內面襯以滑膜組織，分泌滑液潤滑關節，具有保護關節面、增強關節活動度的作用。新入伍的戰士在進行隊列或消防業務訓練時，如果基本要領掌握不熟練，動作不協調，加之對訓練場地的適應性差，特別是長時間進行單一動作重復訓練，極易導致過勞損傷，使關節骨滑膜遭到損害，形成非感染性的創傷性滑膜炎。

對于膝關節急性損傷患者，及時正確診斷與治療，有利于恢復膝關節功能。若治療不及時不徹底，關節滑膜長期不良刺激和炎性反應，而逐漸增厚，形成纖維機化，引起關節粘連，逐漸變為慢性滑膜炎，最后導致骨質硬化，囊性變，從而嚴重影響關節修復及功能改善。滑膜損傷后其血管擴張，血漿、紅細胞和白細胞等外滲到關節液中，導致纖維蛋白沉積，滑膜細胞活躍、增生，并產生大量滑液;滑液中含有白細胞、紅細胞等破裂后釋放的大量膽紅素、黏液素等，可使滑膜增生肥厚、粘連及軟骨萎縮，從而引起關節腫脹、疼痛及活動受限。而過去采用關節腔長期過度頻繁穿刺抽吸關節積液、沖洗炎腔、關節腔內注射藥物均可加重滑膜損傷，且甾體類、皮質激素藥物雖具有較強的抗炎、抗滲出作用，連續多次使用卻能造成關節軟骨肌腱和韌帶的損害［4］，不利于滑膜功能的恢復。

玻璃酸鈉是一種大分子黏多糖，是關節滑液和軟骨基質的重要組成部分，玻璃酸鈉能與糖蛋白結合附著于關節軟骨表面，能夠保護關節軟骨，與蛋白質結合，游離于關節液中，起潤滑作用，調節關節內的黏彈性，對維持關節功能起重要作用［5］。中醫認為“膝為筋之府”，病機為膝部受到過度牽拉、扭轉而損傷筋脈，氣機不暢，從而導致氣血運行失常，氣滯血瘀，經絡不通，水濕運化失常，瘀久化熱，濕熱互結，發生腫脹疼痛，功能活動障礙。我們采用的中藥治療中黃芪益氣補氣以助血行，枳殼理氣，當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、活血化瘀;炮山甲、三七粉散瘀消腫，延胡索理氣、活血、止痛。兼有寒濕加用蒼術、白術具有健脾燥濕的功效，桂枝、防己溫經通脈、助陽化氣、利水消腫;兼有濕熱加用黃柏清熱利濕，大黃活血化淤兼清濕熱，現代藥理研究表明大黃主要成分大黃酚可改善微循環和毛細血管脆性，有良好的止血作用［6］。研究顯示［7］，采用補腎活血、化瘀止痛的原則干預兔關節創傷性滑膜炎，關節液中白細胞介素1和腫瘤壞死因子α表達明顯降低。經統計，聯合中藥的治療組可以明顯改善關節腫脹、疼痛和功能障礙，并且對患者的長期療效優于對照組。

預防上應強調科學合理安排訓練計劃，克服長時間單一動作的反復訓練，熟練掌握動作要領，按照動作要領操練，才能使消防官兵保持強健的體魄，才能勝任日益繁重的滅火救援執勤任務，才能為國家和人民做出應有的貢獻。

［1］錢文強.消防員訓練傷271例致傷特點分析．中國基層醫藥，2010，17(4):532．

［2］黃昌林，張莉，薛剛，等.制定《軍事訓練傷診斷標準及防治原則》的說明. 人民軍醫，2002，45(10):559．

［3］杜天信，高書圖.洛陽正骨-骨傷病證診療規范.北京:北京科學技術出版社，2007:356．

［4］閆長林.三圣散外敷為主治療膝關節創傷性滑膜炎93例．陜西中醫，2011，32(9):1169-1170．

［5］鄭季南，陳敏葵.玻璃酸鈉聯合曲安奈德治療膝關節滑膜炎32例．臨床軍醫雜志，2009，37(4):640．

［6］張玉松.清熱活血法聯合腦脊液置換術治療原發性蛛網膜下腔出血臨床觀察.中國中西醫結合急救雜志，2006，13(6):351-353．

［7］張勁松.膝痹蠲湯干預膝關節創傷性滑膜炎免關節液中白細胞介素1β和腫瘤壞死因子α的水平．中國組織工程研究與臨床康復，2010，14(30):5640-5643．