陰道放置米索前列醇在人工流產(chǎn)術(shù)前的應(yīng)用

劉曉碧 劉慧群

人工流產(chǎn)術(shù)是指在妊娠12周前，用人工的方法終止妊娠者［1］。人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)因?qū)m頸不松弛，常規(guī)采用擴(kuò)宮器從小到大逐漸擴(kuò)張宮頸，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，增加患者痛苦，容易引起人工流產(chǎn)綜合征，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間。為提高手術(shù)質(zhì)量，減輕患者痛苦，縮短手術(shù)時(shí)間，在術(shù)前使用米索前列醇，能有效軟化和擴(kuò)張宮頸，減少了宮頸問(wèn)題導(dǎo)致的手術(shù)困難和并發(fā)癥。我院自2009年以來(lái)采取人工流產(chǎn)術(shù)前1 h將米索前列醇200 μg，用0.9%氯化鈉注射液蘸濕后放置于陰道后穹窿的方法，使宮頸軟化，擴(kuò)張宮頸，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計(jì)200例，均為2009年10月至2011年10月在丹鳳縣醫(yī)院自愿要求人工流產(chǎn)的健康的婦女。孕婦選擇一般人流方式，不行無(wú)痛人流及宮頸旁阻滯麻醉。年齡17～43歲，孕6～11周。經(jīng)婦科檢查，B超證實(shí)為正常宮內(nèi)妊娠，無(wú)青光眼、心臟病、哮喘等米索前列醇禁忌證者。隨機(jī)分為米索組100例(采用米索前列醇)和對(duì)照組100例(不采用米索前列醇)，兩組在年齡、孕次、產(chǎn)次、孕周等方面相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)。

1.2 方法 米索組:在人工流產(chǎn)前1 h將米索前列醇200 μg，用0.9%氯化鈉注射液蘸濕后放置于陰道后穹窿，把藥粒浸濕是為了易于藥物溶化吸收。對(duì)照組:患者術(shù)前未采取任何促宮頸成熟的藥物與處理。兩組均行常規(guī)人工流產(chǎn)。觀察兩組患者宮頸擴(kuò)張情況，手術(shù)時(shí)間及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率的情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組宮頸擴(kuò)張情況:以宮頸擴(kuò)張器無(wú)阻力順利通過(guò)宮頸內(nèi)口為準(zhǔn)。②手術(shù)時(shí)間:從宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸口開(kāi)始至吸宮完成結(jié)束，記錄兩組手術(shù)所用時(shí)間。③人工流產(chǎn)綜合征:觀察受術(shù)者在人工流產(chǎn)術(shù)中或手術(shù)結(jié)束時(shí)有無(wú)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、面色蒼白、惡心嘔吐、大汗淋漓、血壓下降等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸擴(kuò)張情況比較 米索組100例宮口均可順利通過(guò)≥6號(hào)吸刮頭，無(wú)需擴(kuò)宮，可直接吸引。對(duì)照組100例中僅5%可順利通過(guò)6號(hào)吸刮頭，米索組宮口擴(kuò)張順利程度顯著高對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組宮頸擴(kuò)張情況

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間和人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況 米索組手術(shù)時(shí)間為(3.5±1.5)min;對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(5.8±2.3)min;兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率為25.0%(25/100)，其中20例為初產(chǎn)婦，5例為瘢痕子宮，手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)。米索組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率5%(5/100)，其中4例為初產(chǎn)婦，年齡小于20歲，術(shù)前恐懼，精神高度緊張，手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)，1例為瘢痕子宮，孕齡70 d，前次妊娠術(shù)后不足1年即再孕。兩組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

人工流產(chǎn)是終止早孕的有效方法之一，但是在術(shù)前沒(méi)有應(yīng)用相關(guān)藥物情況下，機(jī)械性擴(kuò)張宮頸由于疼痛讓患者感到痛苦。如果宮頸口過(guò)緊，采用強(qiáng)力擴(kuò)張宮頸，可能會(huì)造成宮頸裂傷，所以，對(duì)于人工流產(chǎn)來(lái)說(shuō)，有效的擴(kuò)張宮頸是人工流產(chǎn)關(guān)鍵步驟。米索前列醇屬于前列腺素的衍化物，能發(fā)揮出E型前列腺素的藥理活性，能加快平滑肌收縮，起到軟化宮頸、增強(qiáng)子宮張力等效果［2］。本文通過(guò)100例臨床觀察發(fā)現(xiàn)，米索組宮頸擴(kuò)張效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，避免了常規(guī)機(jī)械宮頸擴(kuò)張所帶來(lái)的損傷和疼痛，減少了宮頸刺激導(dǎo)致的迷走神經(jīng)自主反射，從而減少人流綜合征的發(fā)生，有利于手術(shù)操作，使手術(shù)時(shí)間縮短，減輕了患者的痛苦。為人工流產(chǎn)手術(shù)操作創(chuàng)造了非常有利的條件，明顯降低了手術(shù)的困難程度。在本文中，筆者于人工流產(chǎn)術(shù)前1 h將米索前列醇200 μg，用0.9%氯化鈉注射液蘸濕后放置于陰道后穹窿，使藥物經(jīng)宮頸黏膜吸收后直接作用于靶器官使宮頸松弛，避免了口服米索前列醇的胃腸道反應(yīng)，將藥片用0.9%氯化鈉注射液蘸濕后放置，可防止藥物滑脫、藥物溶解不全影響藥物吸收的情況。本縣是山區(qū)，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，無(wú)痛人工流產(chǎn)雖受歡迎，可價(jià)格高，對(duì)山區(qū)農(nóng)村婦女來(lái)講接受困難。而人工流產(chǎn)術(shù)前1 h將米索前列醇200 μg，用0.9%氯化鈉注射液蘸濕后放置于陰道后穹窿，簡(jiǎn)單易行，不良反應(yīng)少，效果好、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，明顯減輕患者痛苦，具有顯著優(yōu)越性，值得在基層醫(yī)院臨床推廣。

［1］劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)．第3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1021．

［2］陳芳華.異丙酚用于無(wú)痛人流100例臨床觀察．中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2003，11(6):134-135．