中西醫結合治療濕熱瘀阻型慢性附睪炎60例臨床觀察

黃立飛

我院于2005年1月至2011年10月采用中西醫結合，治療濕熱瘀阻型慢性附睪炎患者60例，并與60例對照組(單純體外物理治療)進行對照研究，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自我院自2005年1月至2011年10月門診濕熱瘀阻型慢性附睪炎患者120例。隨機分為治療組(60例)、對照組(60例)，年齡19～56歲，平均33.2歲，已婚86例，未婚34例，病程1.5個月～12年，平均8個月。根據研究設計隨機分為治療組(中西醫結合治療組)60例，對照組(單純體外物理治療)60例。

1.2 病例選擇

1.2.1 病例納入標準 美國國立衛生院慢性前列腺炎癥狀評分(NIH-CPSI)中的癥狀尺度評分≥10分，且符合以下診斷標準［1，2］:①癥狀:患側陰囊下墜感和隱隱脹痛，疼痛向同側小腹及腹股溝區放射，可同時伴有精液量減少、射精痛和慢性前列腺炎癥狀。②體征:附睪腫大及硬結，輕度觸痛，與睪丸界限清楚，精索和輸精管增粗，可伴前列腺變硬，有纖維結節及慢前列腺炎的臨床表現。舌苔黃膩，或有瘀斑，脈弦數，或滑數。③輔助檢查:白細胞和中性粒胞一般為正常范圍，亦可有偏高的表現。B超可見局限或彌散性結節的征象，內部回聲不均勻。

1.2.2 病例排除標準 前列腺癌患者;低血壓患者;有神經源性膀胱、膀胱頸纖維化、膀胱尿道結石、膀胱癌及尿道狹窄等影響排尿功能的疾病患者;有精神、神經障礙，不能表達意志的患者;服藥依從性差的患者;嚴重煙酒嗜好和藥物依賴者。

1.3 治療方法 治療組:采用湖北省武漢市非凡科技有限公司產TRM一(L)型多功能前列腺治療儀，隔日1次，60 min/次，7次為1個療程，共2個療程，并于治療當日口服大黃蟄蟲丸每次3 g，2次/d，連用1月為一個療程。受體阻滯劑選用坦索羅辛0.2 mg，睡前服，1次/晚，共4周，于物理治療當晚開始對照組。單純體外物理治療，隔日1次，60 min/次，7次為1個療程。患者經過1周洗脫期后開始用藥，2周治療結束后復查1次，洗脫期及試驗期問禁用任何治療前列腺炎的藥物，包括抗生素、受體阻滯劑、中藥制劑、植物制劑等，也不采用其他治療方法。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效指標癥狀指標 NIH-CPSI癥狀評分，包括癥狀評分和生活質量評分，癥狀評分又包括疼痛癥狀評分和排尿癥狀評分。

1.4.2 療效判斷 分別于治療前及治療結束后評價各項指標并進行比較。療效判斷標準分為4級:治愈，癥狀程度評分較治療前減少90% 以上;顯效，癥狀程度評分較治療前減少60% ～89%;有效，癥狀程度評分較治療前減少30% ～59%;無效，癥狀程度評分較治療前減少不足30%。以治愈和顯效病例計算總顯效率，治愈、顯效和有效病例計算總有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 11.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，先采用方差，再組間兩兩比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 治療結果

表1

治療組60例中治愈14例，占23.3%;顯效30例，占50.0%;有效13例，占21.7%，無效3例(5.0%)，總顯效率為71.7%，總有效率為95.0%。對照組60例中治愈1例(1.7%)，顯效15例(25.0%)，有效19例(31.7%)，無效25(41.7%)。總顯效率為26.7%，總有效率為58.3%。兩組的總顯效率和總有效率比較有顯著差異性(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組總顯效率和總有效率的比較

副作用比較:治療組除3人發生輕度腹瀉，后調整劑量，患者腹瀉癥狀消失外，其他觀察對象服藥期間未訴有特殊不適。

3 討論

我院經過長期的臨床觀察和實踐，運用中藥大黃蟄蟲丸治療濕熱瘀阻型慢性附睪炎方面療效顯著。慢性附睪炎屬于祖國醫學“子癰”范疇，子癰病名首見于清代王洪緒的《外科全生集》。中醫辨證多為濕熱瘀阻下焦，濕熱內蘊，日久濕熱下注睪絡而發為本病，或房事無度、氣血壅滯，瘀血與濕熱之邪相搏，日久而發為本病;治宜滋陰壯水以扶其正，行氣活血以散其結，清利濕熱以盡其邪［3］。《金匱要略·血痹虛勞病脈癥并治第六》，由熟大黃、黃芩、生地黃、蟄蟲、水蛭、蠐螬、虻蟲、桃仁、杏仁、芍藥、干漆、甘草十二味藥物組成，具有活血化瘀散結，緩中補虛之功效，本方配伍獨特，精方以大黃破堅散結，攻積去瘀。取用蟄蟲、水蛭、蠐螬、虻蟲，桃仁，干漆等諸多入肝經之藥，以破血逐瘀，搜絡剔邪，黃芩清熱燥濕，清利下焦濕熱。伍以滋補腎陰，養血清熱，緩急和中之地黃，芍藥，甘草，白蜜。所謂瘀不除則正氣永無復理，故去病所以補虛也。筆者體會，濕熱郁結，氣血壅滯，陰血虧虛是慢性附睪炎臨床常見病機，用清利濕熱，破血逐瘀，緩中補虛之大黃蟄蟲丸，既可扶正祛邪，又可縮短療程，故臨床取得了較好的療效。而且現代研究業已表明大黃蟄蟲丸藥理作用已發現包括以下方面:抗凝、抗炎、抗菌、解痙、鎮靜、止痛、抗病毒、溶栓、止血等［4］。大黃蜇蟲丸整方證實其也能改善微循環及血液流變學［5］。腎上腺素能受體阻滯劑坦索羅辛，其控釋技術使坦索羅辛在單位時間內釋放固定量的藥物，形成一條平滑的血藥濃度曲線，達到均勻、相對恒定的藥物釋放，是一個非常理想的基礎用藥，能高選擇性地作用于后尿道、膀胱頸和前列腺基質平滑肌的α1A型受體，抑制尿道內壓力上升的能力是抑制血管舒張壓力上升能力的13倍，可減輕患者后尿道和膀胱頸部的阻力，增加尿流率，促進膀胱排空，降低尿道閉合壓，防止前列腺內尿液返流用于盆底交感神經，解除盆底肌痙攣，緩解會陰及盆底緊張性肌痛。物理治療的作用主要為:①消炎作用。②可抑制感覺神經，有止痛作用。③可使局部小血管擴張，血流加快。因此，本研究中單純體外物理治療組也有一定療效。而作者所用TRM-(L)型多功能前列腺治療儀集紅外熱療、磁療、模擬人指按摩于一體，磁場能緩解括約肌、平滑肌痙攣且鎮痛，使局部微血管擴張，促進滲出物吸收等作用;模擬人指按摩可促使腺管引流通暢，促進血液循環;紅外熱療通過加熱，也能改善血液循環、抗炎消腫。

目前單純的西醫與單純的中醫療法效果有限，而制定合理的治療方案，并遵循多途徑、聯合治療的原則治療則效果較好。遵循這一原則，采用中成藥、西藥結合及物理治療三者聯用的中西醫療法，從結果中可以看出治療前后癥狀改善較兩對照組更為顯著，尤其是治療組總顯效率大大增加，值得臨床推廣。

［1］吳階平.泌尿外科學.濟南:山東科學技術出版社，1993:591．

［2］李曰慶.中醫外科學.北京:中國中醫藥出版社，2002:281-282．

［3］國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準．南京:南京大學出版社，1994:48-49．

［4］楊秀珍.加味橘核湯治療慢性附睪炎48例.四川中醫，2006，24，12．

［5］李康，黨誠學.大黃蜇蟲丸藥理作用及臨床應用.現代中西醫結合雜志，2004，13(11):1440-1443．