前列腺素E1聯合糖皮質激素治療乙型重型肝炎的臨床效果分析

李凌芳

我國是肝炎重災區，近年來，重型肝炎所導致患者因為肝衰竭而死亡的不在少數［1］。目前，國內外學者對重型肝炎開展了廣泛的研究，但是常規藥物治療重型肝炎的臨床療效并不十分滿意。前列腺素E1是一種生物學作用十分廣泛的物質，其對機體的各個系統生理功能和物質代謝均有較好的調節作用［2，3］。本研究將前列腺素E1聯合糖皮質激素治療重型肝炎，以探討前列腺素E1在臨床中的應用價值，以提高認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2005年10月至2011年10月收治的60例重型肝炎的患者。病例納入標準符合2000年西安會議修訂的病毒性肝炎的防治方案:①乙型肝炎病毒感染者，并經過乙肝病毒標志物檢查。②排除其他類型的肝炎感染和重疊感染、EB病毒感染、自身免疫性肝病等患者。③患者知情自愿。

按照隨機數字表隨機將患者分為兩組:對照組患者30例，其中男25例，女5例，年齡在18～62歲之間，平均(42.14±4.88)歲;急性重型肝炎2例，亞急性重型肝炎14例，慢性重型肝炎19例。實驗組患者30例，其中男23例，女7例，年齡在20～65歲之間，平均(39.71±5.47)歲;急性重型肝炎4例，亞急性重型肝炎6例，慢性重型肝炎20例。兩組患者的性別、年齡和病情嚴重程度等無明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組患者給予常規治療方法聯合激素治療。主要治療方法包括給予白蛋白、新鮮血漿、保肝藥物、抗生素等。激素劑量為地塞米松10 mg加入到250 ml 5%葡萄糖溶液內，1次/d，靜脈滴注。如患者合并有其他癥狀，給予對癥治療。實驗組在對照組治療的基礎上，給予前列腺素E1治療，將 40 μg藥物融入到 500 ml生理鹽水中，1次/d，靜脈滴注。

1.3 觀察指標 兩組患者治療過程中，每周進行一次肝功能、腎功能、電解質和凝血酶原活動度的檢查。觀察患者用藥期間的臨床癥狀。比較兩組患者治療1個月后的療效。

1.4 療效判定標準 臨床治愈:患者經過完整的治療療程后，其肝臟功能恢復正常，臨床癥狀完全消失，凝血酶原時間恢復到正常水平。好轉:患者經過治療后，其總膽紅素水平降至80 μmol/L以下，凝血酶原時間接近正常水平，癥狀有所好轉。無效:患者經過治療后，其臨床癥狀、體征及各項實驗室檢查結果均無明顯變化甚至加重。

1.5 數據處理 將我院的實驗數據均錄入SPSS 18.0軟件包進行統計學分析，其中凝血酶原活動度為計量資料，采用均數±標準差(±s)表示，各組間對比方法為t檢驗;總有效率采用例數(n)、百分數(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的凝血酶原活動度比較 實驗組患者采用聯合治療后，其凝血酶原活動度明顯上升，與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。14.08，P ＜0.05

表1 兩組患者的凝血酶原活動度比較(%)

2.2 兩組患者的治療效果比較 實驗組患者的好轉率達85.71%，對照組患者好轉率為68.57%，實驗組與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較(例，%)

3 討論

重型肝炎患者的病情較為兇險，且預后較差，目前臨床仍無特異性的治療方法，其需要采用綜合治療的措施以提高患者的存活率［4］。重型肝炎在我國發病率較高，探尋一種有效的治療方法十分重要。

前列腺素是不飽和脂肪酸，為花生四烯酸代謝的中介產物［5］。不同種類的前列腺素具有不同的生物學活性［6］。在肝臟內的前列腺素十分豐富，但是，肝臟實質細胞本身并不產生前列腺素，其具有較高的前列腺素受體，且為前列腺素作用的靶細胞。

前列腺素E1能夠有效地抑制單核巨噬細胞和中性粒細胞對腫瘤壞死因子、白細胞介素1等釋放，進而減少和控制以腫瘤壞死因子(TNF)為中心的加重肝損傷免疫作用的網絡［7］，達到有效防治肝臟細胞損傷的作用。而前列腺素E1還可抑制細胞間的相互作用，尤其對白細胞和內皮細胞之間的相互作用起到有效的控制，進而減輕肝臟的缺血再灌注，降低肝臟微循環障礙，保護肝細胞。

前列腺素E1還可以對肝細胞的腺苷酸環化酶-cAMP系統發生作用［8］，穩定肝細胞的線粒體膜、肝細胞膜和溶酶體膜。除此之外，藥物還具有改善肝臟血液循環的效果，松弛血管平滑肌，引起血管的擴張，抑制血小板聚集的功能，減少凝血酶和血小板的衍生，調節前列環素與血栓素的平衡，改善肝臟的微循環。

研究還認為［9］，前列腺素E1可以抗肝臟纖維化，促進肝細胞再生，使新的肝臟細胞取代受損肝臟細胞，增強肝臟對毒性物質和缺氧的耐受。同時，前列腺素E1還能夠促進膽汁分泌后的排放，增加其能量的代謝，有效促進蛋白質合成［10］。

我院在治療乙型重型肝炎中使用前列腺素E1，患者的凝血酶原活動度明顯升高，治療效果更佳，與對照組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。藥物使用期間，患者無明顯的不良反應，主要不良反應包括上腹部不適、惡心等，但均未影響治療療程，患者能夠堅持使用。進一步說明了采用前列腺素E1與激素聯合治療重型肝炎能夠取得更好的治療效果，值得在臨床應用。

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