三維適形放射治療76例鼻咽癌療效觀察

尹忠文 雒呈龍 張曄

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月至2009年9月，我院放射科收治76例鼻咽癌患者。所有患者都經鼻咽鏡活檢確診為鼻咽癌。其中低分化鱗癌68例，中分化鱗癌4例，高分化鱗癌1例，未分化癌3例。76例患者中男55例，女21例，年齡13～72例，平均年齡52.5例。KPS評分均大于70。按我國鼻咽癌2008分期標準［2］，Ⅰ期2例，Ⅱ期47例，Ⅲ期27例，

1.2 放射治療 76例鼻咽癌患者均進行根治性放射治療。先采用常規照射，原發灶采用雙側耳前野或面頸聯合野，腫瘤劑量達40 gY，后改三維適形放療，每次DT3 gY，治療8-10次。頸部則采用切線野或頸側垂直野，預防劑量達50 gY，有淋巴結轉移的劑量達70 gY。具體流程:①常規照射時，做面膜體位固定，在X線模擬機下定位照射范圍。②三維適形放療:患者仰臥于X線模擬定位機平板體架上，頭墊B/C透明枕，采用頭頸肩T型熱塑面罩固定。確定掃描中心，在三維激光燈下，將等中心在皮膚上的投影用金屬點標記。體位固定后使用美國GE公司16層螺旋CT模擬定位系統進行CT增強掃描，掃描范圍自頭頂至鎖骨下緣下3 cm，掃描層厚3 mm。掃描后將CT圖像的數字信息傳輸到CT-sim工作站。③靶區及危及器官勾畫:放療醫師在CT圖像上逐層勾畫靶區和危及器官，靶區GTV包括鼻咽部原發腫瘤及頸部轉移淋巴結;危及器官包括脊髓、腦干、眼球、晶體、視神經和視交叉。

1.3 放療后觀察與隨訪 放療后對患者病情進行觀察，放射結束時及放療后1～12月對患者復查CT以評價療效。治療2年內每3月復查1次，2年以上每6月復查1次。隨訪率達100%。

2 結果

放射治療后對鼻咽癌患者進行為期30個月的隨訪，全部76例鼻咽癌患者中共20例治療失敗，其中14例局部區域失敗，8例發生遠處轉移。死亡病例5例，2例死于局部腫瘤復發失控，3例死于腫瘤遠處轉移。全組1、2、3年局部區域控制率分別為96.1%、92.1%、81.6%;1、2、3年無遠處轉移生存率分別為98.7%、93.5%、89.5%，見表1。

3 討論

放射治療應用于鼻咽癌已有多年歷史。常規照射多為原發灶采用雙側耳前野輔以鼻前野、耳后野和眶下野，頸部則采用切線野和頸側垂直野的單純面頸分野、多種照射體位的照射技術。然而，常規放射治療也存在不足，鼻咽腫瘤劑量有時相對偏低，像高分化鱗癌的治療劑量相對要求偏高，且常規劑量2 gY/次，療效差，常規照射野范圍偏大，正常組織損傷大，后期反應大，像口干、張口受限、聽力下降等。采用三維適形放療，可以明顯的克服常規放射治療存在的不足。特別是采用每天3 gY的分次量，對鼻咽原發腫瘤的控制大大提高。本文研究結果顯示，鼻咽癌患者治療失敗的原因主要為局部復發及遠處轉移。通常認為原發灶的復發與放射設計、劑量大小以及腫瘤固有的放射敏感性相關，更重要的是同T分期密切相關［3］。

表1 放療后患者局部區域控制率及無遠處轉移生存率情況

我院開展放射治療鼻咽癌，近期治療效果較好，但遠期療效需要進一步提高。對于三期鼻咽癌患者行根治性放療后，需配合合理療程的化療，可以減少遠處轉移的發生。據研究報道IMRT療法可以提高鼻咽癌患者的總生存率，3～4年總生存率可達90%［4］。在治療過程中注意做到穩、準、柔、細，合理分布計劃靶區劑量，以減少放療失敗率。

［1］趙充.鼻咽癌調強適形放療進展.實用腫瘤雜志，2004，19(4):281-284.

［2］中國鼻咽癌臨床分期工作委員會.鼻咽癌92分期修訂工作報告.中華放射腫瘤學雜志，2009，18(1):2-5.

［3］馬駿，麥海強，莫浩元，等.鼻咽癌放射治療失敗原因分析.癌癥，2007，19(11):1016-1018.

［4］Kwong DL，PowEH，Sham JS，et al.Intensity-modulated radiotherapy forearly-stage nasopharyngeal carcinoma:aprospective study on disease control and preservation of salivary fonction.Cancer，2004，10l(7):1584-1593.