剖宮產率上升相關因素臨床分析

劉兵

剖宮產是產科常用手術，其指征有母親因素、胎兒因素及產道因素。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和進步，剖宮產手術取得突破性進展，母嬰安全性的提高，從而使得人們過分依賴剖宮產分娩，剖宮產率逐年上升且居高不下，同時醫(yī)療行為中諸多社會因素的介入，使得剖宮產指征也發(fā)生了相應的變化。降低剖宮產率是產科學界面臨的一個困難問題［1］。本文對2010年1月至2011年12月中在本院剖宮產1237例的手術指征進行分析，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對象為2010年1月至2011年12月在本院產科住院行剖宮產分娩的1237例產婦，孕周37～43周，年齡19～38歲。

1.2 方法 剖宮產原因以剖宮產指征中第一診斷統(tǒng)計。

2 結果

2010年1 月至2011年12月本院共收住院分娩產婦2029例，其中剖宮產1237例，剖宮產率60.97%。剖宮產指征構成比見表1。

表1 1237例剖宮產指征構成比

3 討論

剖宮產是處理高危妊娠和異常分娩，挽救孕產婦和圍生兒生命的有效手段，是解決難產和母嬰并發(fā)癥的一種應急手段。但近年來，剖宮產在全世界范圍內逐年上升，已占到分娩總數的40%以上［2］。我國剖宮產率據報道為全世界最高，有些醫(yī)院甚至高達80%［3］。本資料剖宮產率為60.97%。由于剖宮產母兒并發(fā)癥顯著高于陰道分娩，因此，合理控制剖宮產率是當前產科學界共同面臨的重要課題。國內有不少學者對剖宮產率呈上升趨勢及導致這種上升趨勢形成的各種影響因素進行了多角度寬視野的關注與研究，結果表明因“社會因素”剖宮產的比例已占所有剖宮產的30% ～50%［4］。本資料無剖宮產指征的社會因素占23.52%(291/1237)。通過對本資料剖宮產1237例分析，將剖宮產率升高相關因素進行探討。

3.1 剖宮產率上升的原因分析

3.1.1 產婦與家屬相關因素 龐淑蘭等［5］的研究發(fā)現，剖宮產指征中，社會因素呈逐年上升趨勢，從1999年的4.18%上升到2004年的38.81%，2002年后持續(xù)居高第一位。本資料，無剖宮產指征而剖宮產的構成比為23.52%，也是本院剖宮產率高的原因之一。其原因有:①我國特有的獨生子女政策，使產婦與家屬對這一胎過于緊張重視。②人們生活水平的提高，導致孕婦超重和(或)巨大胎兒增加。③對產時陣痛的恐懼，對照順利的剖宮產:時間短，產時無痛苦。④誤認為剖宮產兒較聰明。⑤為嬰兒的出生選吉利的日子。

3.1.2 先進的儀器檢查 現代醫(yī)學的發(fā)展使我們受益頗多，但也可不同程度的干擾臨床醫(yī)生的診斷和處理。電子胎兒監(jiān)護、彩超等的應用，一方面確實能夠提前發(fā)現一些隱患，使臨床醫(yī)生能及早發(fā)現問題及時處理;但是，也存在診斷過度的問題。如胎兒電子監(jiān)護稍有異常，便診斷為胎兒窘迫;彩超能夠清晰地顯示臍帶繞頸，產婦及其家屬得知這些情況后，易產生焦慮和恐懼心里，不利于陰道分娩，亦不愿意冒險。

3.1.3 醫(yī)生自我保護意識增強 近幾年來隨著醫(yī)患關系的逐漸緊張，當前醫(yī)療系統(tǒng)內部缺乏合理有效的社會保障體系，醫(yī)患之間缺乏相互理解和信賴，針對醫(yī)療糾紛和茅盾及產科的高風險性這一特殊的醫(yī)療環(huán)境，迫使產科醫(yī)生放寬手術指征，如胎兒窘迫、臀位、巨大胎兒、相對頭盆不稱、疤痕子宮、臍帶繞頸等，產科醫(yī)生不敢給過多的試產機會，使剖宮產率上升。

3.2 綜上所述，剖宮產率居高不下的原因既有醫(yī)學因素，又有社會因素，只有二者協(xié)調改進方能降低剖宮產率。

3.2.1 大力開展健康教育，提高認知水平。加強孕婦產前健康教育，普及產科知識，正確宣傳剖宮產和自然分娩對特點，讓人們認知正常分娩是一個自然的生理過程并提倡自然分娩。建立健全孕期保健制度，開展導樂分娩，解除孕婦思想顧慮，減少孕婦對陰道分娩的恐懼，增加對陰道分娩的信心。

3.2.2 嚴格掌握剖宮產指征，提高產科質量。本資料顯示，當前剖宮產手術指征已并非局限于單純醫(yī)學指征的范圍，我們醫(yī)生需正視這種現狀，積極、正確地處理產程，開展無痛分娩技術，提高陰道助產水平，同時不斷提高社會責任感，準確、嚴格地掌握剖宮產指征，減少社會因素對分娩的干擾。

3.2.3 改善醫(yī)患關系，創(chuàng)建良好的輿論導向。創(chuàng)造一個寬松的醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)患雙方相互信任，從而達到降低剖宮產率，提高產科質量的目的。

［1］第二次全國產科熱點問題研討會.第一次全國產科主任論壇會議紀要.中華婦產科雜志，2005，40(11):723-724.

［2］趙衛(wèi)紅，郝敏，曹玉蓮.全國產科妊娠合并癥與并發(fā)癥學術探討會紀要.中華婦產科雜志，2010，45:11.

［3］張文化.探討剖宮產率上升的原因.中國醫(yī)藥指南，2010，8:65.

［4］段濤.剖宮產臨床應用現狀與思考.中國實用婦科與產科雜志，2008，24(10):721.

［5］龐淑蘭，李學軍，薛玲，等.剖宮產指征變化及剖宮產率升高因素的分析.中國婦幼保健，2007，22:873-875.