動態心電圖在老年冠心病無癥狀心肌缺血的應用觀察

張振欣

無癥狀心肌缺血(SMI)是老年冠心病的臨床表現之一。通過DCG監測冠心病患者缺血性ST段改變，特別是SMI的價值日益受到重視。本文將我院2009～2011年間確診確診的心肌缺血的病例300例進行回顧性分析，對其心電圖特點及其對臨床的指導意義進行總結，現報道如下。

1 資料與方法

收集我院2009～2011年間確診的300例無癥狀心肌缺血的病例，期中男196例，女104例;≥60歲213例，50～59歲45例，40～49歲39例，＜40歲3例。均采用美國產DMS三導動態心電儀，作24 h全程記錄，人工檢測。

2 結果

2.1 SMI發生率 老年組SMI發生率71%(213/300)，對照組 SMI發生率 29.00%(87/300)，兩組比較，χ2=23.28，P＜0.05。

2.2 心率對SMI的影響，見表1。

表1 兩組SMI與心率的關系(陣次)

3.1 無癥狀心肌缺血在常規體檢和心電圖檢查時無異常發現，經DCG監測出現一過性ST-T改變和各種心律失常，ST-T改變有一定規律性，在夜間休息時多見，這可能由于部分患者心肌順應性差，夜間迷走神經張力增加，冠脈阻力增加及血流緩慢而引起心肌供氧減少［1］。

3.2 SMI是存在于冠狀動脈病變或冠狀動脈痙攣的患者的，有心肌缺血的客觀證據而無心絞痛等臨床癥狀的心肌缺血。它普遍存在于各種不同類型的冠心病中，休息或活動時均可發生。各種類型的SMI也嚴重影響預后，可引起猝死和心肌梗死。SMI的發生機制尚不完全清楚，目前認為與多種因素有關，痛閾的高低是可能原因之一。

3.3 隨著年齡的增長，老年冠心病SMI發生在心肌缺血基礎上的心律失常明顯增多，可能因為長期反復發生短暫性心肌缺血，更易誘發心律失常，心律失常又可加重心肌缺血，甚至可引起心肌壞死［2］。老年冠心病患者SMI發生率高，因無癥狀，易被忽視，所以危險性更高，更易引起心血管事件的發生，DCG對SMI有特殊的診斷價值，可以及早發現，有助于老年冠心病的防治和改善預后，降低心臟事件的發生率［3］。

［1］朱欽，王旭升.100例無癥狀性心肌缺血的動態心電圖觀察.心血管康復醫學雜志，2000，9(3):13.

［2］郭繼鴻，張萍.動態心電圖學.北京:人民衛生出版社，2003:650-671.

［3］胡錫衷.無癥狀心肌缺血研究進展.福建醫藥雜志，2005，27(2):138-139.