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兩種麻醉方法在小兒咽喉部手術(shù)中的效果比較

2012-11-21 02:39:26陳紅軍
中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2012年11期
關(guān)鍵詞:小兒劑量效果

陳紅軍

小兒咽喉部手術(shù),大多是腺樣體摘除術(shù)和扁桃體摘除 術(shù)[1]。小兒咽喉部手術(shù),一般要求對(duì)患兒進(jìn)行迅速誘導(dǎo)麻醉,術(shù)中可以充分地鎮(zhèn)痛,術(shù)后患兒可以較早地清醒,不出現(xiàn)躁動(dòng)和呼吸抑制等癥狀,并且保證患兒存在保護(hù)性反射[2]。在小兒咽喉部手術(shù)中,舒芬太尼和瑞芬太尼作為新型阿片受體激動(dòng)劑,起到很好的陣痛鎮(zhèn)靜作用[3]。本研究中,2009年06月至2011年06月期間,我院擇期實(shí)施40例咽喉部手術(shù)的患兒,隨機(jī)分為舒芬太尼組和瑞芬太尼組,每組各20例。對(duì)兩組術(shù)后患兒鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜程度等指標(biāo)進(jìn)行觀察,并進(jìn)行比較。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下,以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年06月至2011年06月期間,我院擇期實(shí)施40例咽喉部手術(shù)(其中,有19例腺樣體切除術(shù),有13例扁桃體摘除術(shù),有8例腺樣體和扁桃體同時(shí)切除術(shù))的患兒,隨機(jī)分為舒芬太尼組和瑞芬太尼組,每組各20例。20例舒芬太尼組患者中,男性患兒12例,女性患兒8例,年齡3.7至10.3歲;20例瑞芬太尼組患者中,男性患兒11例,女性患兒9例,年齡4.2~11.6歲。在原發(fā)病、性別、年齡等方面,兩組沒有明顯差異,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩種麻醉方法 術(shù)前30 min,以0.01 mg/kg的劑量肌內(nèi)注射阿托品。舒芬太尼組麻醉:以0.2 μg/kg的劑量靜脈注射舒芬太尼,以0.8 mg/kg的劑量靜脈注射阿曲庫(kù)胺,以1.5 mg/kg的劑量靜脈注射丙泊酚,進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。氣管插管后,使用呼吸機(jī)進(jìn)行正壓通氣,呼吸頻率維持在12~16次/min,潮氣量維持在8~10 ml/kg。舒芬太尼泵以0.2 μg/(kg·h)劑量速度輸注,靶控輸注3 μg/ml的丙泊酚,期間不斷追加阿曲庫(kù)胺維持肌松。于手術(shù)結(jié)束前30 min停止舒芬太尼給藥,手術(shù)結(jié)束前10 min停止丙泊酚給藥。待患兒清醒,且恢復(fù)自主呼吸后,將其氣管導(dǎo)管拔除。瑞芬太尼組麻醉:以2 μg/kg的劑量靜脈注射瑞芬太尼,以0.8 mg/kg的劑量靜脈注射阿曲庫(kù)胺,以1.5 mg/kg的劑量靜脈注射丙泊酚,進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。氣管插管后,使用呼吸機(jī)進(jìn)行正壓通氣,呼吸頻率維持在12~16次/min,潮氣量維持在8~10 ml/kg。瑞芬太尼泵以6 μg/(kg·h)劑量速度輸注,靶控輸注3 μg/ml的丙泊酚,期間不斷追加阿曲庫(kù)胺維持肌松。于手術(shù)結(jié)束前5 min停止瑞芬太尼給藥,手術(shù)結(jié)束前10 min停止丙泊酚給藥。待患兒清醒,且恢復(fù)自主呼吸后,將其氣管導(dǎo)管拔除。

1.2.2 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 采用Ramsay評(píng)分方法,于術(shù)后5 min(T4)、15 min(T5)和30 min(T6)進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)分。8歲以上的患兒可以自己表達(dá)疼痛,采用視覺模擬(VAS)評(píng)分,進(jìn)行鎮(zhèn)痛評(píng)估。VAS評(píng)分達(dá)到6分以上,進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩兩比較采用t檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后鎮(zhèn)靜情況比較。與瑞芬太尼組相比,舒芬太尼組術(shù)后各期的鎮(zhèn)靜評(píng)分較高,尤其是術(shù)后5 min,P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)期間,舒芬太尼組患兒沒有出現(xiàn)煩躁和哭鬧,鎮(zhèn)靜效果相對(duì)較好。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患兒術(shù)后鎮(zhèn)靜情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛情況比較。與瑞芬太尼組相比,舒芬太尼組術(shù)后各期鎮(zhèn)痛效果較好,尤其是術(shù)后5 min時(shí)能夠達(dá)到完全鎮(zhèn)痛。詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛情況比較

3 討論

咽喉部手術(shù)中如果麻醉效果不好,鎮(zhèn)痛不佳導(dǎo)致患兒躁動(dòng),將直接影響患兒的手術(shù)效果[4]。舒芬太尼和瑞芬太尼作為短效阿片受體激動(dòng)劑,具有注射后起效快,代謝迅速等特點(diǎn)。在芬太尼家族中,舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)[5]。目前文獻(xiàn)中,對(duì)于舒芬太尼與瑞芬太尼麻醉方法對(duì)比的報(bào)道很少,對(duì)其作用機(jī)理和臨床效果也不是很清楚。本研究中,2009年06月至2011年06月期間,我院擇期實(shí)施40例咽喉部手術(shù)的患兒,隨機(jī)分為舒芬太尼組(以0.2 μg/kg的劑量使用舒芬太尼進(jìn)行快速誘導(dǎo),并以0.2 μg/(kg·h)劑量速度進(jìn)行術(shù)中維持,于手術(shù)結(jié)束前30 min停止給藥)和瑞芬太尼組(以2 μg/kg的劑量使用舒芬太尼進(jìn)行快速誘導(dǎo),并以6 μg/(kg·h)劑量速度進(jìn)行術(shù)中維持,于手術(shù)結(jié)束前5 min停止給藥),每組各20例。對(duì)兩組術(shù)后患兒鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜程度等指標(biāo)進(jìn)行觀察,并進(jìn)行比較。結(jié)果表明,與瑞芬太尼組相比,舒芬太尼組術(shù)后各期的鎮(zhèn)靜評(píng)分較高,尤其是術(shù)后5 min,P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)期間,舒芬太尼組患兒沒有出現(xiàn)煩躁和哭鬧,鎮(zhèn)靜效果相對(duì)較好。與瑞芬太尼組相比,舒芬太尼組術(shù)后各期鎮(zhèn)痛效果較好,尤其是術(shù)后5 min時(shí)能夠達(dá)到完全鎮(zhèn)痛。總而言之,對(duì)于小兒咽喉部手術(shù)的麻醉,兩種麻醉方法都可以順利完成,但相比較而言,在麻醉質(zhì)量和安全性方面,舒芬太尼具有一定的優(yōu)勢(shì),值得臨床廣泛推廣。

[1]吳劍波.異丙酚、咪達(dá)唑侖、芬太尼在小兒氣管異物取出術(shù)麻醉中的聯(lián)合應(yīng)用.山東醫(yī)藥,2007,42(12):25-26.

[2]王靜.兩種麻醉方法在小兒氣管異物取出手術(shù)中的效果比較.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,26(3):50-51.

[3]劉坤.舒芬太尼與瑞芬太尼用于小兒咽喉部手術(shù)麻醉的比較.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(3):10-11.

[4]鄧玉萍.舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合麻醉在小兒扁桃體摘除術(shù)中的應(yīng)用比較.臨床醫(yī)學(xué)工程,2008,15(11):14-17.

[5]文公堂.舒芬太尼與瑞芬太尼在小兒扁桃體、腺樣體切除手術(shù)中麻醉的比較.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,35(9):896-898.

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