兩種麻醉方法在小兒咽喉部手術中的效果比較

陳紅軍

小兒咽喉部手術，大多是腺樣體摘除術和扁桃體摘除 術［1］。小兒咽喉部手術，一般要求對患兒進行迅速誘導麻醉，術中可以充分地鎮痛，術后患兒可以較早地清醒，不出現躁動和呼吸抑制等癥狀，并且保證患兒存在保護性反射［2］。在小兒咽喉部手術中，舒芬太尼和瑞芬太尼作為新型阿片受體激動劑，起到很好的陣痛鎮靜作用［3］。本研究中，2009年06月至2011年06月期間，我院擇期實施40例咽喉部手術的患兒，隨機分為舒芬太尼組和瑞芬太尼組，每組各20例。對兩組術后患兒鎮痛和鎮靜程度等指標進行觀察，并進行比較。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年06月至2011年06月期間，我院擇期實施40例咽喉部手術(其中，有19例腺樣體切除術，有13例扁桃體摘除術，有8例腺樣體和扁桃體同時切除術)的患兒，隨機分為舒芬太尼組和瑞芬太尼組，每組各20例。20例舒芬太尼組患者中，男性患兒12例，女性患兒8例，年齡3.7至10.3歲;20例瑞芬太尼組患者中，男性患兒11例，女性患兒9例，年齡4.2～11.6歲。在原發病、性別、年齡等方面，兩組沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩種麻醉方法 術前30 min，以0.01 mg/kg的劑量肌內注射阿托品。舒芬太尼組麻醉:以0.2 μg/kg的劑量靜脈注射舒芬太尼，以0.8 mg/kg的劑量靜脈注射阿曲庫胺，以1.5 mg/kg的劑量靜脈注射丙泊酚，進行麻醉誘導。氣管插管后，使用呼吸機進行正壓通氣，呼吸頻率維持在12～16次/min，潮氣量維持在8～10 ml/kg。舒芬太尼泵以0.2 μg/(kg·h)劑量速度輸注，靶控輸注3 μg/ml的丙泊酚，期間不斷追加阿曲庫胺維持肌松。于手術結束前30 min停止舒芬太尼給藥，手術結束前10 min停止丙泊酚給藥。待患兒清醒，且恢復自主呼吸后，將其氣管導管拔除。瑞芬太尼組麻醉:以2 μg/kg的劑量靜脈注射瑞芬太尼，以0.8 mg/kg的劑量靜脈注射阿曲庫胺，以1.5 mg/kg的劑量靜脈注射丙泊酚，進行麻醉誘導。氣管插管后，使用呼吸機進行正壓通氣，呼吸頻率維持在12～16次/min，潮氣量維持在8～10 ml/kg。瑞芬太尼泵以6 μg/(kg·h)劑量速度輸注，靶控輸注3 μg/ml的丙泊酚，期間不斷追加阿曲庫胺維持肌松。于手術結束前5 min停止瑞芬太尼給藥，手術結束前10 min停止丙泊酚給藥。待患兒清醒，且恢復自主呼吸后，將其氣管導管拔除。

1.2.2 監測指標 采用Ramsay評分方法，于術后5 min(T4)、15 min(T5)和30 min(T6)進行鎮靜評分。8歲以上的患兒可以自己表達疼痛，采用視覺模擬(VAS)評分，進行鎮痛評估。VAS評分達到6分以上，進行鎮痛治療。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩兩比較采用t檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒術后鎮靜情況比較。與瑞芬太尼組相比，舒芬太尼組術后各期的鎮靜評分較高，尤其是術后5 min，P＜0.05，具有統計學意義。手術期間，舒芬太尼組患兒沒有出現煩躁和哭鬧，鎮靜效果相對較好。詳細結果見表1。

表1 兩組患兒術后鎮靜情況比較

2.2 兩組患者術后鎮痛情況比較。與瑞芬太尼組相比，舒芬太尼組術后各期鎮痛效果較好，尤其是術后5 min時能夠達到完全鎮痛。詳細結果見表2。

表2 兩組患者術后鎮痛情況比較

3 討論

咽喉部手術中如果麻醉效果不好，鎮痛不佳導致患兒躁動，將直接影響患兒的手術效果［4］。舒芬太尼和瑞芬太尼作為短效阿片受體激動劑，具有注射后起效快，代謝迅速等特點。在芬太尼家族中，舒芬太尼的鎮痛作用最強［5］。目前文獻中，對于舒芬太尼與瑞芬太尼麻醉方法對比的報道很少，對其作用機理和臨床效果也不是很清楚。本研究中，2009年06月至2011年06月期間，我院擇期實施40例咽喉部手術的患兒，隨機分為舒芬太尼組(以0.2 μg/kg的劑量使用舒芬太尼進行快速誘導，并以0.2 μg/(kg·h)劑量速度進行術中維持，于手術結束前30 min停止給藥)和瑞芬太尼組(以2 μg/kg的劑量使用舒芬太尼進行快速誘導，并以6 μg/(kg·h)劑量速度進行術中維持，于手術結束前5 min停止給藥)，每組各20例。對兩組術后患兒鎮痛和鎮靜程度等指標進行觀察，并進行比較。結果表明，與瑞芬太尼組相比，舒芬太尼組術后各期的鎮靜評分較高，尤其是術后5 min，P＜0.05，具有統計學意義。手術期間，舒芬太尼組患兒沒有出現煩躁和哭鬧，鎮靜效果相對較好。與瑞芬太尼組相比，舒芬太尼組術后各期鎮痛效果較好，尤其是術后5 min時能夠達到完全鎮痛。總而言之，對于小兒咽喉部手術的麻醉，兩種麻醉方法都可以順利完成，但相比較而言，在麻醉質量和安全性方面，舒芬太尼具有一定的優勢，值得臨床廣泛推廣。

［1］吳劍波.異丙酚、咪達唑侖、芬太尼在小兒氣管異物取出術麻醉中的聯合應用.山東醫藥，2007，42(12):25-26.

［2］王靜.兩種麻醉方法在小兒氣管異物取出手術中的效果比較.包頭醫學院學報，2010，26(3):50-51.

［3］劉坤.舒芬太尼與瑞芬太尼用于小兒咽喉部手術麻醉的比較.中國醫藥導報，2009，6(3):10-11.

［4］鄧玉萍.舒芬太尼與瑞芬太尼復合麻醉在小兒扁桃體摘除術中的應用比較.臨床醫學工程，2008，15(11):14-17.

［5］文公堂.舒芬太尼與瑞芬太尼在小兒扁桃體、腺樣體切除手術中麻醉的比較.蚌埠醫學院學報，2010，35(9):896-898.